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蘇州市社保中心數(shù)據(jù)顯示，社保中心每月要處理兩三百萬條劃卡數(shù)據(jù)，僅憑人力難以監(jiān)管其中的異常數(shù)據(jù)，為此去年9月啟動“實(shí)時智能審核系統(tǒng)”的開發(fā)，目前這一系統(tǒng)已在市區(qū)首批43家定點(diǎn)二、三級醫(yī)院“上崗”。據(jù)介紹，該系統(tǒng)加載了臨床知識庫、費(fèi)用控制數(shù)據(jù)等36條規(guī)則模塊，能對醫(yī)保醫(yī)師開出的方子、使用的藥物進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，一旦出現(xiàn)不合理用藥、錯配藥物等數(shù)據(jù)異常將自動標(biāo)示，并發(fā)出警示。社保中心稽查人員會將異常情況第一時間反饋給醫(yī)院，在查證后依法依規(guī)處理。
該系統(tǒng)上崗后，已發(fā)現(xiàn)少數(shù)醫(yī)生用藥量偏大、部分參保人員借用他人醫(yī)保卡就醫(yī)等情況，市社保中心醫(yī)療稽查科科長周明開表示，這一系統(tǒng)將醫(yī)保監(jiān)管對象從醫(yī)保定點(diǎn)單位向醫(yī)保醫(yī)師、參保人員延伸，一方面能監(jiān)督醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥，避免濫開藥、多開藥等現(xiàn)象，同時也將能有效遏制少數(shù)人惡意套取醫(yī)保基金的行為。
據(jù)悉，蘇州市將進(jìn)一步在全市醫(yī)保定點(diǎn)單位安裝這一系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保審核與定點(diǎn)單位反饋的網(wǎng)絡(luò)交互，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
