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近日，由國家衛(wèi)生計生委組織編寫的《中國新型農村合作醫(yī)療發(fā)展報告（2002-2012年）》（下稱“報告”）正式發(fā)布。這份對新農合十年發(fā)展歷程進行全面總結的報告，針對逐步實現(xiàn)三大醫(yī)保制度的整合，報告提出了兩個思路。
報告指出，醫(yī)療保障制度多元分割，有損公平和效率。對此，醫(yī)保的兩個管理部門——衛(wèi)生計生委和人社部觀點一致。
顯而易見的是，現(xiàn)階段城鄉(xiāng)、地域之間社會經濟發(fā)展的差距仍然存在，三大醫(yī)保的籌資方式、籌資水平也不同，城鄉(xiāng)不同人群之間保障水平還存在較大差異。同時，機構、制度之間的隔閡，使不同的醫(yī)保之間難以建立信息共享機制，重復參保現(xiàn)象增加，導致財政負擔和管理成本增大。此外，參保人在不同的醫(yī)保制度之間進行轉移接續(xù)也存在障礙。
針對上述問題，報告提出兩種融合路徑——一是先將新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度；二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，隨著城鎮(zhèn)化的推進，城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加，新農合參加人口減少，待城鎮(zhèn)化完成之時再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。
第一種路徑首先是基于新農合與居民醫(yī)保的覆蓋人群性質接近、籌資水平接近，整合以后可以提高基金的抗風險能力，消除城鄉(xiāng)非正式就業(yè)人群的二元結構；在此基礎上，探索居民醫(yī)保和職工醫(yī)保整合路徑，消除就業(yè)人員和非就業(yè)人員的制度隔閡。
但報告認為，這種整合路徑必須正視城鄉(xiāng)之間的差距，“整合進度不能操之過急”。
第二種路徑的優(yōu)勢在于，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人醫(yī)療消費習慣和醫(yī)療費用水平較為接近，二者的年齡結構和疾病風險分布具有互補性，整合以后可以解決兩種醫(yī)保年齡結構失衡、負擔畸重畸輕的問題。
按第二種思路，意味著新農合在一定時期內仍將獨立存在。衛(wèi)生計生委的報告認為，這種獨立存在將對農民有利。
報告認為，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并非簡單的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度合并，在城鎮(zhèn)化不充分，城鄉(xiāng)居民收入和支付能力仍有差距的前提下合并，可能造成“窮幫富”現(xiàn)象。
6月份，國家衛(wèi)生計生委在發(fā)布其“三定”方案時曾表示，在管理體制明確前，其將繼續(xù)承擔新農合管理職責。
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