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記者 韓嘯7月30日，首屆中國社會醫(yī)療保障論壇在北京召開。論壇圍繞國家城鄉(xiāng)居民大病保險(放心保)工作新政的主題，分別就“大病醫(yī)保”啟動推行、創(chuàng)新落實等展開對話。中國保監(jiān)會相關負責人在論壇上介紹，截至今年6月底，共有9家保險公司在全國21個省84個地區(qū)開展了城鄉(xiāng)居民大病保險，目前城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋的人數(shù)已經(jīng)超過了兩億人。
該負責人指出，引入商業(yè)保險代辦“大病醫(yī)保”，是全民醫(yī)療保障體系建設過程中一個重要的機制創(chuàng)新，同時也給保險業(yè)帶來了新的挑戰(zhàn)，這絕不僅是涉及保險公司的業(yè)務發(fā)展問題，而是一個重大的民生工程和民心工程。
衛(wèi)計委法制司副司長陳寧姍表示，中國現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險制度，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，目前覆蓋率已經(jīng)達到了95%以上。另外，還有一個醫(yī)療救助計劃，這四項內(nèi)容構成了我們國家基本醫(yī)療保障的一個框架。但這些保障的水平還不高，比如報銷比例和報銷范圍還有一定的限制，因此很多家庭在發(fā)生大額醫(yī)療費用時就面臨很高的經(jīng)濟風險?；谶@樣的情況，大病保險政策出臺能進一步減輕居民在患病時所面臨的經(jīng)濟風險。
對于大病保險政策出臺一年多所面臨的問題，中國保監(jiān)會相關部門負責人在發(fā)言中表示，大病保險制度運行過程中，涉及的參與主體很多，同時大病保險的服務鏈條很長，包括各地大病保險保障方案的設計、專屬產(chǎn)品的開發(fā)、定點醫(yī)院的管理、保障對象的服務等。另外，大病保險不同于商業(yè)健康保險，商業(yè)健康保險存在事前的核保程序，在一定程度上能規(guī)避一些經(jīng)營風險，但是大病醫(yī)保沒有核保要求，不管是否有既往病史，都要納入保障范圍，所以這種風險管控和產(chǎn)品設計也對保險業(yè)的經(jīng)營能力提出了很高的要求。
湖北省鶴峰縣副縣長錢成玉在論壇中分享了大病醫(yī)保試點給當?shù)鼗疾【用駧淼母淖?。她介紹，鶴峰試點由縣政府與中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金合作進行，大病醫(yī)保公益基金負責出資并與縣政府聯(lián)合招標，共投入保費166.74萬元，覆蓋當?shù)?2232名6-16歲的兒童，由新華保險承辦。經(jīng)過一年的運作，共為63名患兒賠付617343.83元。
據(jù)了解，大病醫(yī)保公益基金已在湖北鶴峰縣、湖南省古丈縣、云南省漾濞縣和浙江省開化縣進行試點，為超過11萬名兒童購買了一份最高額賠付為20萬元的大病補充保險，已賠付患兒超過600名。
論壇上，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬教授建議國家盡快實現(xiàn)社保、新農(nóng)合“兩保合一”，這更利于推行大病醫(yī)保政策。曾參與澳大利亞社會保險信息化系統(tǒng)建議的中國科學院深圳先進技術研究院首席科學家黃哲學分享了發(fā)達國家的社會保險管理經(jīng)驗，他建議我國大病醫(yī)保運作應該在信息安全的基礎上，更大程度向保險公司放開醫(yī)療數(shù)據(jù)，鼓勵商業(yè)保險公司進行風險管理，真正實現(xiàn)我國社會保險籌資與風險分擔方式的轉(zhuǎn)變；同時，他建議更重視歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)精算分析，為政府決策提供重要的專業(yè)支持。
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