0571-22931819
《辦法》要求開辦大病保險的保險公司注冊資本不低于人民幣20億元或近三年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專業(yè)健康保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%；近三年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為；具備較強的健康保險精算技術(shù)；配備具有醫(yī)學等專業(yè)背景的人員隊伍；具備功能完整、相對獨立的健康保險信息管理系統(tǒng)等。保險公司在投標過程中違反有關(guān)規(guī)定，開展大病保險業(yè)務(wù)過程中受到3次以上行政處罰，或違規(guī)支付手續(xù)費、給予保險合同約定以外的回扣或者其他利益的，保險監(jiān)管機構(gòu)三年內(nèi)不將其列入大病保險資質(zhì)名單。
《辦法》對保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)進行了規(guī)范，要求保險公司制定大病保險專屬產(chǎn)品，并根據(jù)投保人提供的基本醫(yī)保經(jīng)驗數(shù)據(jù)，建立大病保險精算模型，科學制定產(chǎn)品參數(shù)、厘定費率，審慎定價。要求保險公司與政府有關(guān)部門加強溝通合作，實現(xiàn)大病保險信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，嚴格用戶權(quán)限管理，確保信息安全。
《辦法》要求保險公司對大病保險單獨核算，加強資金管理，嚴格核定業(yè)務(wù)成本，據(jù)實列支大病保險經(jīng)營費用支出，加強費用管控力度。要求保險公司遵循收支平衡、保本微利的原則，與投保人協(xié)商合理確定大病保險賠付率、費用加利潤率。
《辦法》要求保險監(jiān)管部門加強市場行為監(jiān)管，提升服務(wù)質(zhì)量和水平。對于保險公司拒不依法履行保險合同約定的賠償或者給付保險金義務(wù)，違反規(guī)定泄露被保險人信息，在投標或承辦大病保險業(yè)務(wù)過程中存在商業(yè)賄賂、不正當競爭，編制或者提供虛假的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財務(wù)報表等行為，保險監(jiān)管部門將依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予嚴厲處罰。
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