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明天就是2013年元旦了，《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)將實(shí)施，該項(xiàng)新政策將惠及昆明近400萬(wàn)人，而居民基本醫(yī)保住院最高可報(bào)銷6萬(wàn)元。昨日，昆明市醫(yī)保中心就如何享受居民基本醫(yī)保、有哪些待遇進(jìn)行了詳細(xì)解讀。
按照管理，上一年度繳費(fèi)才能在下一年度享受醫(yī)保待遇。但由于2013年是該項(xiàng)新政實(shí)施的第一年，該年度醫(yī)保繳費(fèi)從2012年10月才展開(kāi)，目前已有358萬(wàn)參保。為了方便市民，讓這項(xiàng)惠民政策應(yīng)保盡保，醫(yī)保中心將繳費(fèi)時(shí)間延續(xù)到2013年，具體截止時(shí)間將在近期公布。
而作為基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充，大病補(bǔ)充醫(yī)保此次也隨著新政進(jìn)行了調(diào)整。記者昨日從醫(yī)保中心獲悉，調(diào)整后的大病補(bǔ)充醫(yī)保具體內(nèi)容也將在近期公布，其利民、惠民力度將大于4個(gè)月前公布的征求意見(jiàn)稿。
【亮點(diǎn)】
新醫(yī)保居民住院最高報(bào)銷6萬(wàn)
繳費(fèi)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳納和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法籌集，籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年306元。其中，個(gè)人繳費(fèi)為50元(此前繳費(fèi)為70元)，中央財(cái)政補(bǔ)助為156元，省、市、縣財(cái)政共補(bǔ)助100元。
待遇
城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療的，一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷比例為85%。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為75%。三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為60%。一個(gè)自然年度內(nèi)，最高支付限額為6萬(wàn)元。
【解讀】
解讀一 持證就醫(yī)
1.領(lǐng)取社會(huì)保障卡的原城鎮(zhèn)居民參保人，憑社會(huì)保障卡、身份證就醫(yī)。
2.未領(lǐng)取社會(huì)保障卡的原新農(nóng)合參保人，憑身份證原件(待社會(huì)保障卡發(fā)放后，卡、證并用)就醫(yī)。
3.領(lǐng)取了“昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證”的無(wú)戶籍(未落戶)參保人，憑參保地發(fā)放的“昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)證”就醫(yī)。
4.若參保人持相關(guān)憑證到醫(yī)院就醫(yī)出現(xiàn)“醫(yī)院端無(wú)參保數(shù)據(jù)”無(wú)法就醫(yī)的情況，由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)參保人的參保繳費(fèi)信息，經(jīng)核實(shí)已參保繳費(fèi)，再根據(jù)參保人提供的就醫(yī)憑證信息錄入?yún)⒈Ｈ司歪t(yī)住院醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)。
解讀二 “普通門診”定點(diǎn)就醫(yī)
門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)最高支付限額有400元，但需要參保人在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為個(gè)人普通門診醫(yī)療待遇的就醫(yī)地點(diǎn)，原則上一年內(nèi)不得變更。
市民可就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為自己的普通門診就醫(yī)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，目前昆明確定了142家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，《2013年度昆明市居民醫(yī)?！捌胀ㄩT診”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(首批)》公布于昆明醫(yī)保之窗(www.kmybzc.com)。
那么參保人到哪里進(jìn)行選點(diǎn)呢？持社會(huì)保障卡或身份證可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)保障服務(wù)所(站)或居住地附近的普通門診簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)辦理普通門診就醫(yī)選點(diǎn)手續(xù)。
解讀三 “特殊疾病”待遇
目前，昆明城鎮(zhèn)醫(yī)保中有2000多參保人享受“特殊疾病”待遇了，2013年新政實(shí)施后，新農(nóng)合參保人如有此需要，則需申請(qǐng)辦理該待遇享受。
昆明市醫(yī)保中心介紹，原則上城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！疤厥饧膊 遍T診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為具有特殊疾病診治能力的二級(jí)以上醫(yī)院，即59家縣區(qū)級(jí)人民醫(yī)院及其以上醫(yī)院?！?013年度昆明市居民醫(yī)?！疤厥饧膊 遍T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單(首批)》公布于昆明醫(yī)保之窗(www.kmybzc.com)。
在選點(diǎn)上，享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇的參保居民在“特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”范圍內(nèi)選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，原則上一年內(nèi)不得變更。參保人持社會(huì)保障卡或身份證到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“特殊疾病”門診就醫(yī)選點(diǎn)手續(xù)。
解讀四 新生兒待遇咋追溯
城鄉(xiāng)居民(含新生兒)參保繳費(fèi)時(shí)間為每年7月1日至12月25日，保險(xiǎn)待遇期為次年1月1日至12月31日止。若新生兒出生落戶在昆明，按規(guī)定在出生后一年內(nèi)(含一年)參保并繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇可追溯到出生之日。若昆明戶籍新生兒的母親(或父親)參加居民醫(yī)保的，且在待遇期內(nèi)，新生兒出生當(dāng)年可視同隨母親(或父親)參保，享受其母親(或父親)保險(xiǎn)待遇。新生兒應(yīng)在出生當(dāng)年參加居民醫(yī)保并繳費(fèi)。
昆明戶籍新生兒，出生一年內(nèi)參保的，待遇追溯期內(nèi)全額墊付的住院醫(yī)療費(fèi)，按“住院醫(yī)療待遇”或“外地住院醫(yī)療待遇”標(biāo)準(zhǔn)零星報(bào)銷。
有問(wèn)題可以打電話問(wèn)
昆明市醫(yī)保中心將2012年12月31日至2013年1月5日定為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)期。在此期間，全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行24小時(shí)值班制度，值班電話及主要領(lǐng)導(dǎo)手機(jī)的通信暢通，做到24小時(shí)有人接聽(tīng)。值班人員將協(xié)調(diào)處理本縣區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保啟動(dòng)期內(nèi)的參保繳費(fèi)、待遇支付、系統(tǒng)管理等各項(xiàng)工作和突發(fā)問(wèn)題，解答居民的咨詢。
昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心
總值班電話：63961809
參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)值班：
梁鼎
63960676 13700601884
待遇支付業(yè)務(wù)值班：
江平
63960379 13208803516
系統(tǒng)管理業(yè)務(wù)值班：
王雪皚
63969630 13888799211
李衛(wèi)明 13987100002
董學(xué)寧 13608840981
張 翔 13987134456
趙 潔 13529387401
普忠偉 13987681828
五華區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：66277572
王珊玲 13888072208
盤龍區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：63195219
張鈴 13769198989
官渡區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：67170455
陳勤皓 13888971001
西山區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：68046995
李菊花 13888175527
東川區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：62138540、62122656
李竹央 13888610096
呈貢區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話： 67484693
晉寧縣醫(yī)保分中心
值班電話：67809975、67807283
陳云忠 13085382388
富民縣醫(yī)保分中心
值班電話:68814628、68817926
趙志梅 13888059278
宜良縣醫(yī)保分中心
值班電話: 67543061、67542123
楊曉波 13708418649
石林縣醫(yī)保分中心
值班電話：
67799877、67799876
李瓊仙 13888099079
嵩明縣醫(yī)保分中心
值班電話: 67920330、67920082
王文忠 13529168597
祿勸縣醫(yī)保分中心
值班電話：68903516、68904102
李光武 13987683939
尋甸縣醫(yī)保分中心
值班電話：62652231
李唐良 15911659004
安寧市醫(yī)保分中心
值班電話：
68686019、68698619
武慧萍 13187840968
高新區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：68155528
郭進(jìn)輝 13698762019
經(jīng)開(kāi)區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：68163217
陸萍 13085367870
滇池度假區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：64664831
霍勇 13987680337
陽(yáng)宗海風(fēng)景名勝區(qū)醫(yī)保分中心
值班電話：67517257
馬猛 15974828680
標(biāo)簽： 醫(yī)保
