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“沒(méi)想到，最終通過(guò)湛江市社保局報(bào)銷了12.9萬(wàn)元，報(bào)銷比例高達(dá)74.14%。”袁老的兒子告訴記者，若病情發(fā)生在2011年，只能報(bào)銷10萬(wàn)元，報(bào)銷比例為57.47%。
原來(lái)，在今年8月24日《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)之前，以“不增加參保人員繳費(fèi)、提高醫(yī)療保障水平”為典型做法的“湛江模式”再度先行一步：8月1日推出大病保險(xiǎn)制度，大病患者在醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，起付線以上、封頂線以下的個(gè)人自付比例部分可以再報(bào)50%，超過(guò)封頂線以上的部分可以再報(bào)70%，由此，大病患者醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際“封頂線”從原來(lái)的16萬(wàn)元提高至30萬(wàn)元，保障程度大幅度提高。
“實(shí)踐證明，商業(yè)醫(yī)保與社會(huì)醫(yī)保的有機(jī)結(jié)合，不僅有利于滿足廣大群眾的醫(yī)療需求，更有利于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定，著實(shí)讓老百姓"有病敢就醫(yī)"?！敝袊?guó)人保集團(tuán)旗下中國(guó)人保健康總裁李玉泉告訴記者，由商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)而廣為人知的“湛江模式”，已經(jīng)成功探索出一條“政府主導(dǎo)、聯(lián)合辦公、專業(yè)運(yùn)作、特色服務(wù)”的政府委托業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)新模式，時(shí)至今日，“湛江模式”已經(jīng)推向全國(guó)，在諸多省市成功復(fù)制，而此次在大病保險(xiǎn)制度上的率先而為，令大病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，“湛江模式”也成為擬定大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的“范本”之一。
再報(bào)70%：
大病保險(xiǎn)“先行一步”
短短兩個(gè)月內(nèi)，像袁新民老人一樣受益于大病保險(xiǎn)制度的湛江市民，已經(jīng)達(dá)到346人，成為大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)出臺(tái)之際率先受益的參保人群。
正值花季的湛江市14歲少年莫軍(化名)，今年初確診患有顱咽管瘤，于2月22日住院治療，5月初再度感染肺炎，前后住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半年之久。
“從手術(shù)到治療，符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用是49.4萬(wàn)元，通過(guò)湛江市社保局報(bào)銷了25萬(wàn)元，這一支付額度較大病保險(xiǎn)啟動(dòng)之前增加了9萬(wàn)元?！睋?jù)莫軍的父親介紹，這次醫(yī)保支付額度提高了56.25%。
今年8月1日起，湛江市社保局聯(lián)合中國(guó)人保健康廣東分公司湛江中心支公司為全市參保人員增加了大病保險(xiǎn)，即住院統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)累計(jì)支付5萬(wàn)元以上、年度最高支付限額(一檔為16萬(wàn)元，二檔為18萬(wàn)元)以下對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付比例部分，可通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷50%，而超過(guò)年度最高支付限額的，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用可再報(bào)70%，由此，住院統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)三項(xiàng)合計(jì)最高支付額度一檔調(diào)高為25萬(wàn)元，二檔調(diào)高為30萬(wàn)元。
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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
