0571-22931819
胡述章出生在安徽金寨縣宋家畈村一個貧困家庭，2005年6月，年僅13歲的他不幸患上了血癌，當(dāng)年12月，比他小一歲的弟弟胡帥又患上了骨癌，兄弟倆任何一個進(jìn)行治療都要花費(fèi)20萬至30萬元。面對舉家借來的3萬余元費(fèi)用，兩人瞞著父母，抓鬮定生死。弟弟胡帥偷偷把紙條都換成“治療”二字，把治療機(jī)會給了哥哥，自己選擇放棄。
報紙、網(wǎng)絡(luò)和電視畫面中，類似場景不一而足。當(dāng)看到這些時，我們禁不住淚流滿面。我們?yōu)槟切┮虻貌坏街委煻湃サ纳鳒I，為那些正在忍受傷病甚至失去親人苦痛但還在艱難度日的人流淚。
不幸家庭似乎總是相似的，疾病仿佛是一個晴雨表，又如一根神經(jīng)一樣敏感的紅線，牽動著那些身患大病而又無力支付家庭的歡喜與憂傷。病魔降臨是一種不幸，但當(dāng)生命因無錢醫(yī)治而被剝奪時，所有語言都是蒼白的。
三年尋路
病在人民身上，痛在國家心里。如何讓人民看得起病、住得起院、買得起藥？如何讓那一張張因病魔折磨的臉不再為錢而流淚？黨中央、國務(wù)院一直在努力。
2003年，國家實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(新農(nóng)合)。2007年，推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，主要對象為城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作居民。2009年3月，我國出臺《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及近期重點(diǎn)實(shí)施方案，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，全面啟動深化醫(yī)改工作，經(jīng)過三年的努力，初步建立了中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
在更廣泛的意義看，醫(yī)改在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局中的重要作用開始顯現(xiàn)。一方面，醫(yī)改在促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化、人事制度改革、收入分配結(jié)構(gòu)調(diào)整以及政府職能轉(zhuǎn)變等方面進(jìn)行了積極探索，為推進(jìn)社會領(lǐng)域乃至更廣領(lǐng)域改革積累了經(jīng)驗(yàn)。另一方面，通過醫(yī)改，一定程度改善了城鄉(xiāng)居民消費(fèi)預(yù)期，衛(wèi)生需求得到釋放，衛(wèi)生投資規(guī)模擴(kuò)大，帶動了制藥、醫(yī)療器械以及健康服務(wù)、物流、信息化等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為應(yīng)對國際金融危機(jī)、擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了好的條件。
世界衛(wèi)生組織報告認(rèn)為，中國醫(yī)改五項重點(diǎn)工作主題，將引領(lǐng)中國衛(wèi)生體系朝著正確的方向前進(jìn)；世界銀行認(rèn)為，為13億人解決醫(yī)保問題非常重要，中國在這方面走在了世界前面；世界著名醫(yī)學(xué)雜志英國《柳葉刀》認(rèn)為，中國醫(yī)改的目標(biāo)和總體戰(zhàn)略是值得效仿的，中國在為全民提供平價且公平的基本醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)取得了巨大成就。
回過頭來看，中國醫(yī)改能讓世界刮目，是社會主義制度優(yōu)越性的體現(xiàn)。
改革之初，中央政治局兩次組織專門學(xué)習(xí)，胡錦濤總書記、溫家寶總理多次做出重要指示，要求各級黨委和政府充分認(rèn)識醫(yī)改的重要性和緊迫性，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。李克強(qiáng)副總理多次召開醫(yī)改會議，研究部署醫(yī)改工作。按照中央的決策部署，2008年12月，國務(wù)院成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，李克強(qiáng)副總理任組長，20個部門參加，統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)全國醫(yī)改工作。各省(區(qū)、市)相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及專門辦事機(jī)構(gòu)，由于分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力，保障了新醫(yī)改運(yùn)行。
與此同時，一系列設(shè)計縝密、科學(xué)而又符合實(shí)際的方案陸續(xù)推出。
2009年3月，中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國務(wù)院出臺了 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》，《實(shí)施方案》確定了2009—2011年五項重點(diǎn)改革任務(wù)。
因醫(yī)改涉及體制機(jī)制深刻變革，需要在頂層設(shè)計中系統(tǒng)謀劃改革整體架構(gòu)，也需要在實(shí)施過程中相機(jī)行事，破解改革中的矛盾和問題，具體措施陸續(xù)推出。三年時間里，中央共出臺醫(yī)改文件14個，主要部門共出臺重要配套文件50多個，地方出臺的文件更多，逐步形成了較為完整的醫(yī)改政策體系，政策協(xié)調(diào)性不斷增強(qiáng)、疊加效應(yīng)不斷顯現(xiàn)，確保改革朝著正確的方向積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。
改革中，社會主義制度集中財力辦大事優(yōu)勢充分顯現(xiàn)，中央“擔(dān)當(dāng)”充分顯現(xiàn)，改革成效逐步彰顯。
2009年到2011年三年，中央財政新增投入12409億元，比既定8500億元增加了3909億元。這些投入，讓農(nóng)村2233所縣級醫(yī)院 (含縣級中醫(yī)院)、6200多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2．5萬多所村衛(wèi)生室、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得以改擴(kuò)建。
三年里，基本藥物制度在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制、激勵性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制、長效性的補(bǔ)償機(jī)制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能開始從 “重治輕防”向“預(yù)防為主、防治并重”轉(zhuǎn)變，從提供?？品?wù)為主轉(zhuǎn)變到?？坪腿圃\療并重，從與大醫(yī)院無序競爭轉(zhuǎn)變到分級診療、分工協(xié)作、有序就醫(yī)，從坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)變到上門服務(wù)、主動服務(wù)。
漸行漸深
但是，你或許會說，在城市的你，對醫(yī)改的感受并不明顯：報銷確實(shí)緩解了一部分壓力，但對重大疾病患者來說仍是杯水車薪，類似胡述章患者這樣的病例一年年并未見明顯減少，此外，“看病難、看病貴”也沒有顯著改觀。
當(dāng)然，這些都是事實(shí)。 “三年醫(yī)改讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸了公益性，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是以賺錢為目的，而是以解除病人痛苦、為病人服務(wù)為目的。老百姓得到實(shí)惠，看病便宜了，報銷多了，藥價低了，服務(wù)好了，基層老百姓都覺得這個改革是成功的。為什么大家對大醫(yī)院有意見呢，因?yàn)榇筢t(yī)院還沒改，還是以賺錢為目的，因此，去大醫(yī)院看病的人對醫(yī)改的感受不明顯?！眹野l(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說。
不過，你的感受將要改變。
10月27日，在北京友誼醫(yī)院門診，來自黑龍江的江立英老人聽說是采訪，她激動地抓住記者的手，“都說在北京掛個號要排一天隊，不是這樣的，現(xiàn)在前面只有5個號，一會兒就到了，這下可老好了?！?br>
此前的2012年7月1日，北京市友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，改革帶來的最直接變化是，隨后幾天內(nèi)，所有科室專家號過去8點(diǎn)多鐘就沒有了，而目前有的到11點(diǎn)還有。
同樣列入試點(diǎn)醫(yī)院的北京朝陽醫(yī)院，自9月1日試點(diǎn)以來，9月醫(yī)保患者次均藥費(fèi)從277．4元下降到204．4元，下降了73元，下降比例為26．32%。醫(yī)保患者次均自付費(fèi)用從185．1元下降到106．7元，下降了78．4元，下降比例為42．36%。
就全國層面而言，2012年3月，《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》出臺，規(guī)劃明確2012－2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)是 “健全全民醫(yī)保、鞏固完善基層醫(yī)改、公立醫(yī)院改革”；至2011年，可“明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’問題”；至2020年，將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高”。
因基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其所有制性質(zhì)是政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只不過在建設(shè)規(guī)模、服務(wù)功能上與城市大醫(yī)院有所不同，從這個角度上說，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革其實(shí)早已經(jīng)啟動，基層醫(yī)改為公立醫(yī)院改革進(jìn)行了全面演習(xí)，公立醫(yī)院改革有“藍(lán)本”、有規(guī)劃，改革成效可期。
至于大病患者的困境，解困之道已“在路上”。2012年8月30日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保監(jiān)會六部委正式公布 《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，承諾基本醫(yī)保不能報銷的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可再報銷至少50%；個人所繳納的保費(fèi)，并不會額外增加。按照國際標(biāo)準(zhǔn)，一個家庭衛(wèi)生支出如果占家庭可支付能力比重等于或超過40%，屬于遭遇災(zāi)難性衛(wèi)生支出。按照《柳葉刀》刊文稱，2011年中國災(zāi)難性衛(wèi)生支出的發(fā)生比例為12．9%，這意味著，1．73億中國人將會直接從《指導(dǎo)意見》中得到救助。
此前，我們?yōu)楹稣潞秃鷰浀木秤龆笸?、流淚，現(xiàn)在《指導(dǎo)意見》如刺破云霧的陽光，讓我們相信：無需再流淚。
經(jīng)過三年努力，我國初步建立了中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
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基本藥物制度
國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可靠和價格低廉，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用?；舅幬镏贫戎饕ㄈ齻€方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。二是初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，以省(自治區(qū)、直轄市)為單位公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。
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