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門診統(tǒng)籌簽約人數(shù)達(dá)15.6萬人
在當(dāng)日的研討會(huì)上，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)高亞平介紹，截至目前，城關(guān)區(qū)已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)103個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率達(dá)到98%以上，基本形成了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，參與門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已從剛開始試行的32家擴(kuò)大到54家，門診統(tǒng)籌簽約人數(shù)達(dá)15.6萬人，門診就醫(yī)1.1萬人次，發(fā)生門診費(fèi)用146萬余元，統(tǒng)籌支付總費(fèi)用73.3萬元，扣除起付金，平均報(bào)銷比例近50%。
門診費(fèi)用每年最高支付限額125元
據(jù)了解，為了讓門診統(tǒng)籌的實(shí)施更加合理，更加具有可操作性，城關(guān)出臺(tái)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法(施行)》和以“人頭測(cè)算、總額預(yù)付”為模式的城關(guān)門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度。根據(jù)《辦法》，從今年6月1日起，城關(guān)區(qū)率先在全省實(shí)施居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，參保居民每次門診就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由統(tǒng)籌基金報(bào)50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，每年度門診費(fèi)用最高支付限額為125元。傳統(tǒng)中醫(yī)、民族診療項(xiàng)目和中藥飲片報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
城關(guān)區(qū)門診統(tǒng)籌制度將被推廣
蘭州醫(yī)保局局長(zhǎng)王文昌對(duì)門診統(tǒng)籌“城關(guān)模式”贊不絕口，他說居民門診統(tǒng)籌模式的實(shí)施有力緩解了二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)壓力，方便居民就近就醫(yī)，引導(dǎo)居民逐步形成“小病到社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的良好就醫(yī)模式，有效推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。“城關(guān)區(qū)的有益嘗試，為全市全面推廣門診統(tǒng)籌探索了一條可行的途徑?！彼Ｍ渌h區(qū)借鑒城關(guān)區(qū)的做法，結(jié)合各自實(shí)際，盡快把這項(xiàng)工作開展起來。
此外，記者獲悉，城關(guān)區(qū)有望根據(jù)實(shí)際情況，合理調(diào)整門診費(fèi)用補(bǔ)償比例，針對(duì)不同人群設(shè)定不同的支付最高限額，緩解老齡老人、慢性病患者、老弱幼小等易發(fā)病人群“看病難”的問題，讓參保居民最大程度受益。
城關(guān)區(qū)醫(yī)保局還公布了醫(yī)保監(jiān)督投訴電話0931—4542671，鼓勵(lì)有獎(jiǎng)舉報(bào)，接受社會(huì)監(jiān)督，從機(jī)制與制度上規(guī)范行業(yè)行為。
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