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“各個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)，無論以怎樣的方式進(jìn)行醫(yī)改，付費(fèi)方式都要進(jìn)行總額預(yù)算和總額控制，而且要把這個(gè)總額分解到每一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！币晏寡?，醫(yī)療服務(wù)要控制在一個(gè)范圍內(nèi)，否則超支了最后各方都崩盤，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也崩盤了，國家的衛(wèi)生服務(wù)體系也會崩盤。
總額控制制度的背后實(shí)際上是醫(yī)保費(fèi)用的過快增長，因?yàn)檫^度醫(yī)療、偏好大處方的存在，部分地區(qū)甚至被曝出醫(yī)保資金入不敷出等問題，醫(yī)保增多的投入效果被逐步提高的醫(yī)院治療費(fèi)所抵消。早在去年5月，人保部下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見》，就明確提出要結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付，并于去年11月底確定了北京、天津、沈陽、上海等40個(gè)城市作為首批付費(fèi)方式改革試點(diǎn)地區(qū)。
從實(shí)踐來看，推行醫(yī)?？傤~預(yù)算管理的確有效地控制了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。不過，上海市人保局局長周海洋在參加此次高峰論壇時(shí)也坦言，總額控制也帶來了一定的負(fù)面影響，產(chǎn)生了一些推諉病人或者讓老百姓用醫(yī)保支付費(fèi)用以外的藥和器械的現(xiàn)象。
“推行按病種、總額預(yù)付等醫(yī)保支付制度改革，目的是在于控制醫(yī)保費(fèi)用過快上漲，但是，確定預(yù)算方面確實(shí)很復(fù)雜，一方面是數(shù)據(jù)的合理性，另外一方面醫(yī)學(xué)本身也很復(fù)雜，在實(shí)際操作中可能會存在不夠人性化的地方?！北本┦姓f(xié)常委、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東表示。
賈繼東分析，“比如在試點(diǎn)過程中，有些地方就傳出來醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用總額快到了，醫(yī)院就不再收治病人的現(xiàn)象。我建議政府在推這項(xiàng)政策的同時(shí)，應(yīng)該考慮得更加周全一些，盡量合理。不要讓控制費(fèi)用達(dá)到了，但是患者的就診需求卻得不到滿足”。
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