0571-22931819
2012年起，在5個(gè)地級(jí)市及所轄縣、市(區(qū))全部推行總額預(yù)付。付費(fèi)方式中，首推總額預(yù)付制，即根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付固定費(fèi)用，用于指定范圍內(nèi)參保人員的醫(yī)療服務(wù)支出。按季度向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付每季度預(yù)付總額的90%，剩余10%作為質(zhì)量保證金，于次年3月底前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算完畢。
按人頭付費(fèi)制是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按預(yù)先確定的每個(gè)服務(wù)人口的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)的參保人員數(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年門診醫(yī)療費(fèi)用情況，門診總?cè)舜渭耙话阍\療費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)等確定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診預(yù)付總額。按季度向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付預(yù)付總額的50%，各季度剩余50%于次年的3月底前與定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算完畢。
按病種付費(fèi)制是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按預(yù)先商定的每個(gè)疾病(或疾病組)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)療服務(wù)提供方付費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定試點(diǎn)病種名稱、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及價(jià)格調(diào)整機(jī)制。按季度向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付實(shí)際發(fā)生按病種付費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)付總額的95%，剩余的5%作為質(zhì)量保證金，于次年3月底前按相應(yīng)比例向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)返還。
據(jù)悉，年終醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際費(fèi)用未超過(guò)預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，考核達(dá)標(biāo)者，結(jié)余部分全部獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；考核不達(dá)標(biāo)者，扣除違規(guī)費(fèi)用后據(jù)實(shí)結(jié)算。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
