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本報(bào)訊 (記者周慧)商業(yè)保險(xiǎn)引入社會(huì)保障體系，通過(guò)保險(xiǎn)公司提供大額補(bǔ)充保險(xiǎn)，群眾在不多出一分錢(qián)的情況下，得到了更大的保障。
昨日，記者從廣東保監(jiān)局了解到，上述“湛江模式”經(jīng)過(guò)近四年來(lái)的實(shí)踐，準(zhǔn)備以多種形式在廣東省內(nèi)逐步擴(kuò)大試點(diǎn)。
保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波日前在調(diào)研廣東省保險(xiǎn)市場(chǎng)時(shí)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的“湛江模式”進(jìn)行了充分肯定。
據(jù)介紹，“湛江模式”下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保人個(gè)人繳費(fèi)實(shí)現(xiàn)了拆分：個(gè)人繳費(fèi)的85%繼續(xù)參?；踞t(yī)療，人保健康提供無(wú)償管理服務(wù)；個(gè)人繳費(fèi)的15%向人保健康購(gòu)買(mǎi)大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)服務(wù)，提高參保人醫(yī)療保障額度。在此情形下，保障效應(yīng)得以放大。
湛江市社保部門(mén)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、人保健康建立三方合作機(jī)制，進(jìn)行一體化管理。通過(guò)“湛江模式”，參保群眾只需支付自付費(fèi)用即可出院，其余費(fèi)用由社保部門(mén)與醫(yī)院直接結(jié)算。而保險(xiǎn)公司則采取“總量控制、按月預(yù)付、年終結(jié)算”的先預(yù)付后審核結(jié)算方式，每月按實(shí)際應(yīng)付款總額的80%預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)院。10%左右作為年終結(jié)算資金，10%作為審核資金，待賠付案件審核完畢后，根據(jù)審核結(jié)果多退少補(bǔ)。
近四年來(lái)的實(shí)踐證明，“湛江模式”能夠提高政府管理效率、改善群眾醫(yī)療保障狀況，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)可控。
名詞解釋
湛江模式：中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司湛江中心支公司以“管理+經(jīng)營(yíng)”思路全面參與湛江市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步形成了免費(fèi)管理湛江市“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”與“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，以保險(xiǎn)合同的形式經(jīng)營(yíng)城鄉(xiāng)居民大額補(bǔ)助保險(xiǎn)、公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工大病救助保險(xiǎn)。
商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)療保障體系“湛江模式”試點(diǎn)將逐步擴(kuò)大
2016-11-17 08:00:12
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