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“這就是‘改變’的樣子?！?nbsp;
當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月21日深夜，看上去精疲力竭的奧巴馬出現(xiàn)在電視講話(huà)中，向美國(guó)民眾證明自己將競(jìng)選時(shí)掛在嘴邊的口號(hào)付諸實(shí)踐。
當(dāng)天，美國(guó)眾議院連續(xù)兩次投票，完成了醫(yī)改立法“兩步走”中的第一步。第一次投票以219票對(duì)212票的結(jié)果批準(zhǔn)了參議院去年圣誕前夜通過(guò)的醫(yī)改方案，第二次投票以220票對(duì)211票的結(jié)果通過(guò)“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案，提出了針對(duì)參議院醫(yī)改方案的修正條款。至此，最終版本醫(yī)改議案已在眾議院獲得通過(guò)，僅需參議院審核便可送往總統(tǒng)辦公桌簽字。
這場(chǎng)自去年夏天在兩黨間打響的醫(yī)改戰(zhàn)役，在保險(xiǎn)公司、小企業(yè)主、醫(yī)藥公司的多方斡旋與拉鋸下，勝利者終于浮出水面。
盡管整整一個(gè)周末被投票弄得幾乎焦頭爛額，確認(rèn)完結(jié)果的奧巴馬仍舊在第一時(shí)間通過(guò)電視自豪地煽情道：“我們證明了這個(gè)為民所有、為民所治的政府，依舊為民所享?！?nbsp;
不過(guò)，盡管民主黨強(qiáng)行通過(guò)了醫(yī)改新議案，但全體共和黨議員在此次投票中都投了反對(duì)票，并且不會(huì)輕易罷休。
發(fā)稿前夕，記者輾轉(zhuǎn)得到了尚未被媒體披露的共和黨國(guó)會(huì)議員Connie Mack演講辭全文。該文顯示，共和黨正在企圖說(shuō)服民眾相信民主黨的勝利完全來(lái)自議席優(yōu)勢(shì)和幕后交易。
“民主黨相信國(guó)會(huì)的力量卻忽略了人民?！盡ack說(shuō)道，“今天，美國(guó)人的自由死了。但人民會(huì)在11月（中期選舉）對(duì)此事做個(gè)了結(jié)。”
修正條款詳解
比起去年12月24日參議院通過(guò)的醫(yī)改議案，此次眾議院通過(guò)的“預(yù)算協(xié)調(diào)‘議案是奧巴馬在步步后退以后，象征性邁進(jìn)一步后取得的’形式上的勝利”。
協(xié)調(diào)后的醫(yī)改議案仍然只字未提“公共醫(yī)保”這一醫(yī)改初衷，但民主黨通過(guò)細(xì)節(jié)上的修改挽回了一些面子。
其中最重要的改變是取消了原議案中的許多補(bǔ)充條款。在去年底的那次投票前，佛羅里達(dá)州參議員尼爾森強(qiáng)行在醫(yī)改議案中加入條款，要求該州免于支付增加的醫(yī)療補(bǔ)助成本，作為換取他贊成票的條件。此交易被共和黨曝光后，醫(yī)改推進(jìn)一度陷入泥沼。
新通過(guò)的議案取消了佛羅里達(dá)與納布拉斯卡此前享有的特權(quán)，各州財(cái)政“公平承擔(dān)”醫(yī)療補(bǔ)助。
與此同時(shí)，21日的“預(yù)算協(xié)調(diào)”案也對(duì)原有政府醫(yī)療保險(xiǎn)體制下的漏洞做了更多修補(bǔ)。
在針對(duì)老年人及無(wú)工作能力者保險(xiǎn)（Medicare）中一直存在所謂的“甜甜圈陷阱”：按舊有的Medicare醫(yī)療照顧處方福利保險(xiǎn)規(guī)定，投保人每月繳納30.36美元保費(fèi)。當(dāng)全年使用處方藥價(jià)總額低于2700美元時(shí)，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)支付75％；總額高于6154美元，保險(xiǎn)公司承擔(dān)95％；但總額介于兩者之間的，所有費(fèi)用抵扣保費(fèi)后由投保人自費(fèi)承擔(dān)。
由于僅極少數(shù)的美國(guó)人全年處方藥價(jià)高于6154美元，這一條款始終遭人詬病。新議案規(guī)定，2010年起，陷入“甜甜圈陷阱”的投保人每年可獲得250美元的額外抵扣額，并且“這一坑洞將在2020年徹底填平”。
此外，新議案還在醫(yī)保費(fèi)用的公平攤牌上頗下功夫。
原有的醫(yī)改議案規(guī)定納稅人按收入繳納一定比例的“工資稅”用以支持Medicare計(jì)劃。新議案則規(guī)定，年薪超過(guò)25萬(wàn)美元的個(gè)人必須將資本增值、股息、利息和其他非勞動(dòng)收入（即投資利潤(rùn)收入）一并納入總收入后計(jì)算稅率。支持者認(rèn)為，此舉將對(duì)中產(chǎn)階級(jí)更為公平。
新議案同時(shí)加大了聯(lián)邦政府對(duì)貧困家庭醫(yī)療補(bǔ)助的投入。
由于此次醫(yī)改將美國(guó)95％的公民納入醫(yī)保范圍，極大增加了醫(yī)院和醫(yī)生的負(fù)荷，政府承諾將建造社區(qū)衛(wèi)生中心的預(yù)算從原有的85億美元提升至110億美元，同時(shí)增加對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)助。
抵觸聲音
看上去很美的新議案，特別是眾議院提出的諸多修改條款，并非沒(méi)有反對(duì)者。
眾議院的“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案首先動(dòng)了保險(xiǎn)業(yè)者的奶酪。去年底參議院通過(guò)的議案規(guī)定，收入高于低保、低于家庭平均收入2.2萬(wàn)美元的個(gè)人，必須直接向保險(xiǎn)公司買(mǎi)保險(xiǎn)。為讓這些新客戶(hù)付得起保費(fèi)，政府會(huì)在未來(lái)十年內(nèi)，以直接劃賬到保險(xiǎn)公司的方式，提供3360億美元的補(bǔ)助。然而，最終議案削減了此部分開(kāi)支。
與此同時(shí)，此次醫(yī)改為爭(zhēng)取到制藥業(yè)大佬的支持，對(duì)制藥公司多有照顧。但這卻也埋下了不少觸怒普通民眾的定時(shí)炸彈。
據(jù)美國(guó)媒體報(bào)道，一份白宮內(nèi)部會(huì)議備忘錄顯示，白宮與制藥公司達(dá)成“合作協(xié)議”，主要內(nèi)容包括藥品行業(yè)在議案通過(guò)后的10年內(nèi)資助政府800億美元，而政府則保證不會(huì)利用政府的大主顧優(yōu)勢(shì)討價(jià)還價(jià)或從其他國(guó)家進(jìn)口藥品競(jìng)價(jià)。此外，政府承諾將生物藥品的產(chǎn)權(quán)保護(hù)期限再延長(zhǎng)5年，從而避免相對(duì)便宜的仿制藥品過(guò)早加入市場(chǎng)造成競(jìng)爭(zhēng)。
分析人士認(rèn)為，這顯然不利于普通民眾的利益。
更多的反對(duì)聲音來(lái)自共和黨人及其支持者。在投票前日的一次電視講話(huà)中，小布什的幕僚Karl Rove面對(duì)鏡頭憤怒地指責(zé)此議案一旦通過(guò)“將對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)造成災(zāi)難”。一天后，共和黨國(guó)會(huì)議員Connie Mack在最終議案出爐后做了一次小型演講，痛陳醫(yī)改議案給中產(chǎn)階級(jí)和富人帶來(lái)的只是“更高的稅收“和”攤派下來(lái)的糟糕的醫(yī)療服務(wù)”。
95%美公民獲醫(yī)保 奧巴馬式醫(yī)改“勝出”
2016-11-18 08:00:11
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