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公立醫(yī)院改革試點(diǎn)內(nèi)容之一
《意見》指出，選定16個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的內(nèi)容之一，是要建立醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機(jī)制，發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的舉措。
近年來，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都帶來很大的紛擾。目前我國(guó)醫(yī)患糾紛解決途徑主要包括醫(yī)院與患者雙方協(xié)商解決、通過醫(yī)療事故鑒定渠道調(diào)解解決和法院訴訟解決等。
保監(jiān)會(huì)副主席周延禮此前曾指出，拓展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)的方式是完善醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制，推進(jìn)“平安醫(yī)院”建設(shè)的重要途徑。建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，可以將人民調(diào)解的賠付責(zé)任落到實(shí)處，提高人民調(diào)解的效果和成功率。
早在2005年，北京市便在市屬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中嘗試推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。2007年，中國(guó)保監(jiān)會(huì)與衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》，以推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的發(fā)展。
目前，保險(xiǎn)業(yè)在北京、上海、福建、云南、青島等地開展了試點(diǎn)工作，截至去年，約有16個(gè)省區(qū)市的56個(gè)地市啟動(dòng)了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。
一位保險(xiǎn)業(yè)高層曾在接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，衛(wèi)生部對(duì)于保險(xiǎn)業(yè)開展醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)態(tài)度很積極，希望保險(xiǎn)公司能夠積極參與。
有空間也有風(fēng)險(xiǎn)
不過，對(duì)保險(xiǎn)公司而言，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)這塊市場(chǎng)有空間，也不無風(fēng)險(xiǎn)。一位保險(xiǎn)公司人士表示，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保中存在逆選擇問題，有投保意向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室和醫(yī)務(wù)人員，而低風(fēng)險(xiǎn)科室或小科室的投保意愿不強(qiáng)，甚至個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)投保采取了回避或抵觸的態(tài)度。
從目前的情況來看，尚缺乏準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估數(shù)據(jù)。由于多種原因，衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏準(zhǔn)確、完整的醫(yī)療糾紛年發(fā)生量和年賠償金額等歷史數(shù)據(jù)，致使保險(xiǎn)公司很難針對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室做出準(zhǔn)確、全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和費(fèi)率厘定。
《意見》指出，加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。據(jù)一位知情人士透露，國(guó)務(wù)院允許保險(xiǎn)公司參與到公立醫(yī)院改革中，衛(wèi)生部對(duì)此的態(tài)度也很積極。
不過，這一領(lǐng)域?qū)τ诒ｋU(xiǎn)公司來說，同時(shí)是一個(gè)機(jī)遇和風(fēng)險(xiǎn)共存的領(lǐng)域。目前在探索投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，已有保險(xiǎn)公司以控股連鎖門診服務(wù)機(jī)構(gòu)、參股體檢機(jī)構(gòu)、在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立VIP病房等形式進(jìn)行了初步嘗試。
保監(jiān)會(huì)主席助理陳文輝曾在去年召開的保險(xiǎn)業(yè)貫徹新醫(yī)改研討會(huì)上表示，醫(yī)療市場(chǎng)是大市場(chǎng)，有很大的潛在需求，保險(xiǎn)公司要用戰(zhàn)略眼光開發(fā)這個(gè)領(lǐng)域。
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