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讓人尷尬的是，15％的美國(guó)人沒(méi)有醫(yī)保。他們游離在社會(huì)保險(xiǎn)體系之外，看不起病，也不敢生病，成了美國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體系的“頑疾”。
亞健社診所(以下稱(chēng)亞健社)位于美國(guó)加利福尼亞州奧克蘭市，是一家受政府資助的非營(yíng)利性社區(qū)診所。和其他社區(qū)診所相比，亞健社的醫(yī)護(hù)人員算多的：一百多號(hào)，包括幾位專(zhuān)科醫(yī)生和定期客座醫(yī)生、50多位行政人員、20多位護(hù)士、50多位護(hù)助，還有大約30位全科醫(yī)生。所謂全科醫(yī)生，通俗地說(shuō)，就是能看內(nèi)科、外科、兒科、婦科等常見(jiàn)病的醫(yī)生。
祖籍浙江的陳醫(yī)生是亞健社全科醫(yī)生之一，主要看“亞急性”病人。
最近，本報(bào)通過(guò)電話和電子郵件，采訪了陳醫(yī)生。
看病
在美國(guó)看病，病人通常需要預(yù)約醫(yī)生。
最近，美國(guó)人喬(化名)就通過(guò)預(yù)約，找陳醫(yī)生看病。喬60多歲了，這幾個(gè)月老覺(jué)得喉嚨不太舒服，咳嗽得厲害。兩周前，他打電話給診所總臺(tái)掛號(hào)預(yù)約，護(hù)士大致問(wèn)了一下病情，然后根據(jù)喬的要求以及醫(yī)生工作情況，幫他約到了陳醫(yī)生。
喬很快就趕到了醫(yī)院，在前臺(tái)簡(jiǎn)單登記完，護(hù)士就能從電腦系統(tǒng)里看到他的相關(guān)信息，然后通知護(hù)助：病人到了。在護(hù)助的引導(dǎo)下，喬先進(jìn)入候診區(qū)，等到醫(yī)生完成對(duì)上一位病人的診治，護(hù)助就帶喬到檢查室，做最基本的生命體征檢查，包括測(cè)體重、呼吸和血壓等。這些工作都完成后，護(hù)助才會(huì)通知陳醫(yī)生：一切準(zhǔn)備就緒。
喬病得不輕。通過(guò)初步檢查，陳醫(yī)生懷疑他的肺部有問(wèn)題，于是建議他拍了胸片，結(jié)果是肺部腫瘤。像這樣的病情，需要轉(zhuǎn)院，找專(zhuān)科醫(yī)生做進(jìn)一步診治，于是陳醫(yī)生幫他聯(lián)系了醫(yī)院的肺科和腫瘤科專(zhuān)家。
醫(yī)生很忙
在美國(guó)，醫(yī)生平均每周工作時(shí)間為59小時(shí)。而其他全職人員的周平均工作時(shí)間僅為40小時(shí)。醫(yī)生的工作時(shí)間是其他全職人員的1.5倍。
理論上，陳醫(yī)生的工作時(shí)間是周一到周五每天上午9點(diǎn)到下午5點(diǎn)，但她通常會(huì)提前到，天黑了才下班。
陳醫(yī)生對(duì)本報(bào)記者說(shuō)，病人掛號(hào)都通過(guò)預(yù)約，所以診所和急癥室秩序很好。
“是‘急癥’，而不是‘急診’，患者僅限于一般的緊急癥狀，如果病情危及生命，或者得馬上住院，就需要把病人送到醫(yī)院的急診室。”陳醫(yī)生特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。
不過(guò)，系統(tǒng)按照每個(gè)病人15分鐘來(lái)安排預(yù)約，大多數(shù)情況下，這點(diǎn)時(shí)間根本不夠用，因?yàn)獒t(yī)生要做的不僅僅是詢問(wèn)病情，還有各項(xiàng)檢查和診斷結(jié)果，有時(shí)，碰上不會(huì)說(shuō)英語(yǔ)的病人，就得請(qǐng)翻譯來(lái)協(xié)助。每天，她要接待20多個(gè)病人，經(jīng)常顧不上喝水，有時(shí)甚至要從吃午飯的一個(gè)小時(shí)中“摳”時(shí)間。
除了接待病人，陳醫(yī)生還要處理許多“書(shū)面工作”，比如病人的化驗(yàn)結(jié)果和記錄、擬訂進(jìn)一步的檢查方案。為了幫助喪失工作能力的患者申請(qǐng)補(bǔ)助，她還得向政府和病人的雇主開(kāi)各種證明。另外，和病人電話交流溝通也是重要的工作。只是，做這些事情既不能占用給病人看病的時(shí)間，也不算加班。
賬單
為病人做一份詳細(xì)的“賬單”是陳醫(yī)生要做的“書(shū)面工作”之一。但賬單上沒(méi)有實(shí)際的金額，只有一些代碼，決定著醫(yī)藥費(fèi)的多少。這些代碼是根據(jù)患者病情的復(fù)雜程度、花費(fèi)的診斷時(shí)間等制定的。賬單將寄往病人投保的保險(xiǎn)公司等待處理。
像喬這樣的病人，因?yàn)槟挲g已經(jīng)超過(guò)65歲，所以可以加入由美國(guó)政府主導(dǎo)的老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃(Medicare)。根據(jù)這份計(jì)劃，政府將承擔(dān)大部分醫(yī)療費(fèi)用，喬本人只要承擔(dān)一小部分就可以了。
買(mǎi)藥也是一筆不小的開(kāi)銷(xiāo)。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況，盡量開(kāi)醫(yī)院藥房有庫(kù)存的藥。這些藥是免費(fèi)的，不過(guò)也是最基本的常用藥，由各藥廠回報(bào)社會(huì)，以試用裝的形式贈(zèng)送給社區(qū)診所。另外，藥房里也有診所以優(yōu)惠價(jià)買(mǎi)入的藥物，無(wú)償向患者提供。
誰(shuí)看不起?。?br>
可是，亞健社碰到更多的是沒(méi)有醫(yī)保的患者(亞健社網(wǎng)站上說(shuō)，這部分人超過(guò)50％)。
在美國(guó)，65歲以上的人可以加入老年醫(yī)療保險(xiǎn)，低收入人群可以加入窮困醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicaid，也由政府主導(dǎo))，中產(chǎn)階級(jí)可以選擇購(gòu)買(mǎi)各大保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品?？蓡?wèn)題是，還有一些人，既買(mǎi)不起保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品，也不夠資格加入老年醫(yī)療保險(xiǎn)和窮困醫(yī)療保險(xiǎn)。
他們游離在社會(huì)保險(xiǎn)體系之外，看不起病，也不敢生病。他們?nèi)藬?shù)眾多，根據(jù)不同的美國(guó)媒體統(tǒng)計(jì)，數(shù)量在4000萬(wàn)到5000萬(wàn)之間，占美國(guó)總?cè)丝诘?5％。在美國(guó)這個(gè)醫(yī)療開(kāi)支每年高達(dá)2萬(wàn)億美元的國(guó)家，這些人的存在迫使美國(guó)不得不對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保體系“動(dòng)刀”。
做個(gè)檢查可能等上一年半
陳醫(yī)生曾遇到這樣一個(gè)病人，他在她這里做了預(yù)防性檢查，發(fā)現(xiàn)大便隱血，需要轉(zhuǎn)去專(zhuān)科醫(yī)院，做進(jìn)一步的結(jié)腸癌排除檢查。由于沒(méi)有醫(yī)保，陳醫(yī)生只好幫病人聯(lián)系了本地一家非營(yíng)利性綜合醫(yī)院，也由政府資助，收治的多為沒(méi)有醫(yī)保的病人。不過(guò)，醫(yī)院告訴陳醫(yī)生，排隊(duì)看病的人太多了，哪怕只是做檢查，都至少再等上一年半。這個(gè)病人想了想，同意了，因?yàn)樗麤](méi)有別的選擇。
“一年半是什么概念？以前我有不少病人，等不到那天就不行了。”陳醫(yī)生說(shuō)，“作為社區(qū)診所的醫(yī)生，我只能負(fù)責(zé)初級(jí)診斷，很多時(shí)候想幫忙又幫不了，無(wú)能為力的感覺(jué)很糟糕?！?br>
更讓她惋惜的是，有些病人因?yàn)椴蛔鲶w檢，導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。曾有一些上了年紀(jì)的女病人找她看病，說(shuō)自己胸口疼，有些部位的皮膚已開(kāi)始潰爛。一查，乳腺癌晚期。
陳醫(yī)生說(shuō)：“有些病人，幾十年都不做體檢，生病也不上醫(yī)院，自己找點(diǎn)偏方在家治。亞裔人群中這些現(xiàn)象特別明顯，我接待的亞裔病人，10％－15％從不做體檢，他們沒(méi)有醫(yī)保，怕上醫(yī)院、怕花錢(qián)?！?br>
亞健社屬于政府資助型非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目的是盡量保證本地低收入和無(wú)醫(yī)保的病人能看病，所以診所主要采用會(huì)員制，優(yōu)先幫助地區(qū)內(nèi)家庭困難的人登記入會(huì)。會(huì)員一旦遇到急癥，可以隨時(shí)打電話給診所。
此外，為了能照顧大部分無(wú)醫(yī)保的低收入患者，幫他們減免或部分減免看病的費(fèi)用，亞健社設(shè)計(jì)了一個(gè)“傾斜計(jì)劃”(Sliding Skills)，根據(jù)計(jì)劃，診所先對(duì)地區(qū)人口進(jìn)行詳細(xì)的家庭資料調(diào)查和登記，以便計(jì)算家庭收入是否符合減免政策。一般來(lái)說(shuō)，符合“傾斜計(jì)劃”的病人看一次病，自己只需承擔(dān)5美元。
可就是這5美元，有些人依然覺(jué)得貴。陳醫(yī)生說(shuō)。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
