0571-22931819
方案解析
“看病難、看病貴”的關(guān)鍵在于兩個(gè)不充分，一是對老百姓的醫(yī)療保障不充分，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭不充分。市發(fā)改委副主任宋劍鋒表示，過去政府投入主要投向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但實(shí)際上這種投入顯得非常不足，老百姓感覺醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能提供優(yōu)質(zhì)、快捷、便宜的服務(wù)不夠。
宋劍鋒認(rèn)為，僅僅依靠政府投入，來給市民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是難以辦到的。需要打破進(jìn)入這個(gè)領(lǐng)域的各種障礙。目前，成都全市90％以上的醫(yī)院是公立醫(yī)院，打開這個(gè)市場，就會(huì)有大量的社會(huì)資金涌入。只要進(jìn)行有效行業(yè)監(jiān)管、制定市場準(zhǔn)入的門檻，有關(guān)部門進(jìn)行監(jiān)督管理、高效執(zhí)法，無論是民營還是公立醫(yī)院，都能有效地為老百姓服務(wù)。
“當(dāng)然，市場機(jī)制的引入會(huì)加大醫(yī)院的競爭。競爭中的壓力會(huì)促使他提高服務(wù)質(zhì)量?！彼蝿︿h說，做得不好的公立醫(yī)院、國有醫(yī)院也同樣會(huì)被市場淘汰。
根據(jù)《方案》，成都不僅鼓勵(lì)社會(huì)資金辦醫(yī)，對擬新建的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上也不再采用直接舉辦的方式，可以采用建設(shè)補(bǔ)助、投資入股及委托經(jīng)營等方式向全社會(huì)公開招標(biāo)。
政府買單采購公共服務(wù)
關(guān)鍵詞：購買公共服務(wù)
政府對公共衛(wèi)生、緊急救治等的投入，可以采用購買公共服務(wù)方式實(shí)施的，向全社會(huì)公開采購。
方案解析
很多應(yīng)該由政府向公眾提供的公共服務(wù)，將以購買公共服務(wù)的形式實(shí)現(xiàn)。宋劍鋒舉例說：“當(dāng)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，政府有權(quán)利調(diào)動(dòng)一切醫(yī)療資源，你必須把事情給做了，而且做好，但是政府會(huì)給你買單的?！?br>
再有，需要城市醫(yī)院支援偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院，也是由政府買單。比如，一個(gè)偏遠(yuǎn)的地方，2010年需要100名上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對口支援，100個(gè)醫(yī)生，政府要面向所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)，“我們要給他進(jìn)行付費(fèi)的，相當(dāng)于政府采購。市場化了，你無償讓他來做這個(gè)？也顯得不合理。這樣，醫(yī)院也就放心了。”
有電子病歷 轉(zhuǎn)院不用再照一次CT
關(guān)鍵詞：電子病歷
建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息化網(wǎng)絡(luò)。到2011年建立集醫(yī)療保障、電子病歷、個(gè)人健康檔案、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督等為一體的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療保障“一卡通”，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，提高醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、管理和監(jiān)督的現(xiàn)代化水平。
方案解析
市發(fā)改委副主任宋劍鋒說，過去市民在A醫(yī)院照了一個(gè)CT，到B醫(yī)院，可能還得做，今后成都建立起互動(dòng)互聯(lián)，電子檔案，把醫(yī)保和基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部貫通起來。實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，一個(gè)CT做出來，每一個(gè)數(shù)據(jù)都清清楚楚，完全可以通過電子傳輸實(shí)現(xiàn)，這能為老百姓節(jié)約一大筆錢。
醫(yī)改樣本：新津
醫(yī)療衛(wèi)生信息化方面，新津縣已在去年率先“吃螃蟹”，效果良好。昨日，記者采訪了新津縣衛(wèi)生局，詳細(xì)了解了該縣在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)方面的經(jīng)驗(yàn)。新津縣衛(wèi)生局信息科的姚大姐說：“我們主要通過公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息資源共享，該系統(tǒng)功能強(qiáng)大，就拿電子病歷來說，以前醫(yī)院的系統(tǒng)是分開的，一名患者在縣醫(yī)院接受治療時(shí)照過了CT，如果轉(zhuǎn)至縣里另一家醫(yī)院治療需要重新進(jìn)行檢查，費(fèi)神費(fèi)錢還耽誤治療。如今我們通過系統(tǒng)為患者建立電子病歷，醫(yī)生可通過查閱電子病歷，全面掌握其病情，準(zhǔn)確地對其進(jìn)行診治，避免重復(fù)檢查，也為患者節(jié)約了時(shí)間和金錢?！?br>
醫(yī)管局主管 院長說了算
關(guān)鍵詞：設(shè)醫(yī)管局 院長負(fù)責(zé)制
組建成都市醫(yī)院管理局。市醫(yī)院管理局和市國有資產(chǎn)管理委員會(huì)合署辦公，實(shí)行一套班子、兩塊牌子，將市衛(wèi)生局有關(guān)公立醫(yī)院管理職能處室劃歸市醫(yī)管局。市衛(wèi)生、計(jì)生等部門或單位管理的國有醫(yī)院全部移交市醫(yī)管局管理。
健全和完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，賦予其在重大決策實(shí)現(xiàn)、人事任免、設(shè)備采購等方面充分的自主權(quán)，全面推行院長負(fù)責(zé)制，建立院長公開選拔機(jī)制和目標(biāo)責(zé)任制度，實(shí)行院長年薪制。
方案解析
一直以來，公立醫(yī)院一直處于管辦不分的狀態(tài)。市發(fā)改委副主任宋劍鋒分析說，管是指衛(wèi)生局作為行政管理部門，要負(fù)責(zé)規(guī)劃、市場準(zhǔn)入執(zhí)法等行政管理;辦是指衛(wèi)生局同時(shí)又在對醫(yī)院的日常經(jīng)營進(jìn)行管理?！耙郧靶l(wèi)生部門是雙重角色，又在制定規(guī)則，又在執(zhí)法，與公立醫(yī)院又有千絲萬縷的聯(lián)系?！彼蝿︿h說，這就造成了效率低下、市場壁壘等各種問題。
“把管辦這一塊分離出來，制定對醫(yī)院的管理考核辦法，這對醫(yī)院的發(fā)展是有好處的。”宋劍鋒表示。根據(jù)《方案》，今后的醫(yī)管局將負(fù)責(zé)醫(yī)院的業(yè)績考核和國有產(chǎn)權(quán)監(jiān)督，以出資人身份行使投融資決策權(quán)、院長選聘考核權(quán)。衛(wèi)生局將主要承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)督等行業(yè)管理和公共服務(wù)職能。
宋劍鋒表示，院長責(zé)任制是公立醫(yī)院改革中的一個(gè)重要內(nèi)容。過去，醫(yī)院買什么設(shè)備、進(jìn)什么人，都要通過衛(wèi)生局同意?！耙院笮l(wèi)生局都不會(huì)管了。這意味著院長如同一個(gè)企業(yè)的經(jīng)營者，擁有決策權(quán)、財(cái)權(quán)、人權(quán)?！彼蝿︿h說，市醫(yī)管局還將制定對醫(yī)院的管理考核辦法。不過，不同于一般企業(yè)，醫(yī)院將把它的公益性質(zhì)、履行社會(huì)責(zé)任，作為主要的考核內(nèi)容。
此外，公立醫(yī)院還將建立全員聘用制和績效工資制，加快推進(jìn)離退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)化。醫(yī)改樣本：武侯區(qū)人民醫(yī)院
提高收入 醫(yī)生末位淘汰
武侯區(qū)人民醫(yī)院2003年成為醫(yī)院屬于國有資本控股的非營利性醫(yī)院。投資雙方成立管理委員會(huì)(董事會(huì))，其中，醫(yī)院選派3人，企業(yè)選派2人。醫(yī)院實(shí)行管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。
管委會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院重大事項(xiàng)、重大資金使用、利潤分配方案的決策。“但是，院長擁有充分的人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)?！蔽浜顓^(qū)衛(wèi)生局局長楊小明曾告訴記者，院長要保證醫(yī)院固定資產(chǎn)每年增長5%以上，政府將醫(yī)院按比例上繳財(cái)政資金的2.5%～3%獎(jiǎng)勵(lì)院長及班子成員。按照合作協(xié)議，在醫(yī)院每年的凈利潤中，醫(yī)院留下10%的發(fā)展基金，其余由政府和企業(yè)按比例分配。
上任后，院長吳海寧提出精細(xì)管理節(jié)約成本、藥品競價(jià)擠干“水分”、杜絕醫(yī)生收紅包行為。為了提高醫(yī)生工作的積極性，吳海寧提高了醫(yī)生的收入，但這是與工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意率等指標(biāo)緊密相連的。如果達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，不僅獎(jiǎng)金下浮，而且在評(píng)優(yōu)、升職、聘用等方面也要受到影響。根據(jù)考核，每年約有1%的員工不被繼續(xù)聘用。
權(quán)威解讀
解決看病難、看病貴 市場化與公益性不沖突
在成都的醫(yī)改方案中，多處可見將推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化的內(nèi)容。市場化和公益性是否沖突？能不能解決看病難、看病貴的問題？
昨日，記者采訪了市發(fā)改委副主任宋劍鋒，他告訴記者，成都看病難、看病貴關(guān)鍵在于兩個(gè)不充分，一是保障不充分，一是競爭不充分。通過推進(jìn)需方福利化、供方市場化，能夠改變兩個(gè)不充分的現(xiàn)實(shí)。
“市場化，我們主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場化。推進(jìn)市場化后，并不是政府就不投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)了，相反，還會(huì)加大投入?！彼蝿︿h表示，一方面政府將加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及中醫(yī)院、疾控中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。另一方面，希望通過醫(yī)改方案的實(shí)施，把市場打開，促進(jìn)各方資源、資金投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。
看病難、看病貴的一大表現(xiàn)，是市民都愿意選擇到大醫(yī)院就醫(yī)，原因不外乎大醫(yī)院的醫(yī)生水平高、醫(yī)療設(shè)施完備、醫(yī)療環(huán)境好?！斑@就是我們的優(yōu)質(zhì)資源缺乏。但是靠政府，哪有這么多錢投入建設(shè)高水平的醫(yī)院，提供足夠的醫(yī)療資源呢？”宋劍鋒認(rèn)為，這就必須依靠社會(huì)資金的投入。
根據(jù)成都醫(yī)改方案，將保留一部分骨干醫(yī)院的公立醫(yī)院身份，其他醫(yī)院都將引入社會(huì)資金，改組為“國有醫(yī)院”，即國有控股醫(yī)院。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)投資醫(yī)院?！罢闹饕度敕较虿辉卺t(yī)療機(jī)構(gòu)，但是我們通過政策，可能撬動(dòng)大量資金投入?！?br>
從老百姓的角度看，只有解決了看病難、看病貴問題，市場化和公益性才能談得上并不矛盾。宋劍鋒認(rèn)為，通過引入競爭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得不降低醫(yī)療費(fèi)用，并提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以在市場上立足。
成都醫(yī)改方案的一大特點(diǎn)，是對醫(yī)療保障的巨大投入。宋劍鋒表示，此舉將讓老百姓有能力去看病，并且有能力自主選擇哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為自己服務(wù)。“我們加大了醫(yī)保的投入，實(shí)際上是把醫(yī)療市場這塊蛋糕做大了，醫(yī)院要在市場中競爭，就要看它自己了。市場的充分競爭，壓力將使醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、提高質(zhì)量、降低價(jià)格?！?br>
宋劍鋒說：“所以，我們可以看到，公益性和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場化是不矛盾的，因?yàn)槲覀冇?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保作有力的保證。
醫(yī)改樣本
樣本1：武侯區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)改模式：2003年引入民間資本，占49％股份
醫(yī)改成效：門診、住院費(fèi)用比成都市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平分別低22%和62%
引入民資 門診住院費(fèi)低于平均水平
采訪中，宋劍鋒數(shù)次提到了武侯區(qū)人民醫(yī)院。在方案的調(diào)研階段，也多次考察這座醫(yī)院，吸取它的市場化經(jīng)驗(yàn)。昨日，記者采訪了武侯區(qū)人民醫(yī)院院長吳海寧，發(fā)現(xiàn)武侯區(qū)人民醫(yī)院通過引入市場化機(jī)制，不但豐富了醫(yī)療資源，看病費(fèi)用降了，投資者還能獲得可觀的回報(bào)。
沒錢買樓咋辦？
2003年，武侯區(qū)人民醫(yī)院的99張床位全部爆滿，以至于很多病人不得不躺在樓道里。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院對面的一個(gè)樓盤已經(jīng)封頂準(zhǔn)備銷售。院長吳海寧萌生了買下樓盤用作病房的想法，但難題是：買樓的錢從哪里來。
吳海寧給武侯區(qū)人民政府打了“報(bào)告”，提出了可選方案：一是政府出錢買樓，二是政府借錢給醫(yī)院，三是政府提供貸款擔(dān)保，四是引入民間資本。反復(fù)論證后，區(qū)政府決定引入民間資本。這是成都第一次采用這樣的運(yùn)營模式。
幾經(jīng)周折，吳海寧幾乎在絕望的時(shí)候，終于找到上海的一家投資公司，出資2000多萬元，買下整個(gè)樓盤，作為入股資本。經(jīng)區(qū)政府決定，醫(yī)院和該公司分別占51%和49%的股份，醫(yī)院屬于國有資本控股的非營利性醫(yī)院。
會(huì)否看病更貴？
資本天性逐利，社會(huì)資金的引入會(huì)不會(huì)影響醫(yī)院的公益性？會(huì)不會(huì)加劇看病難、看病貴？很多人都在猜測。但經(jīng)過幾年的運(yùn)營，這家醫(yī)院的門診、住院費(fèi)用比成都市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平分別低22%和62%?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”一直是個(gè)難題，但在這里，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中藥品所占僅為25%，遠(yuǎn)低于全國平均水平43%。
吳海寧認(rèn)為，市場機(jī)制的引入，就是要解決投入的效率問題，通過鼓勵(lì)競爭，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求高效率，提供低成本、高水平的服務(wù)。
吳海寧認(rèn)為，政府采用向醫(yī)院購買公共服務(wù)的形式，向公眾提供公益性的衛(wèi)生服務(wù)。而那些能夠進(jìn)入市場的服務(wù)，應(yīng)該推向市場進(jìn)行競爭。她說：“醫(yī)療服務(wù)也是產(chǎn)品，只有引入競爭才能提高質(zhì)量，做到薄利多銷。這樣，才能實(shí)現(xiàn)老百姓、醫(yī)院、投資者、政府的共贏。”
樣本2：錦江區(qū)婦幼保健院
醫(yī)改模式：2004年改革重組成股份合作制醫(yī)院
醫(yī)改成效：產(chǎn)科接生量連續(xù)6年成都地區(qū)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第一
國資退出 門診量和收入增長3倍多
2004年，錦江區(qū)婦幼保健院與錦江區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院兩院衛(wèi)生資源進(jìn)行整合組建成為了股份合作制醫(yī)院。自國有資產(chǎn)退出至今，醫(yī)院不僅在公共衛(wèi)生職能和婦幼保健工作上有所加強(qiáng)，而且業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入逐年遞增，醫(yī)療技術(shù)水平迅速發(fā)展，產(chǎn)科接生量已連續(xù)6年位居成都地區(qū)婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第一。
據(jù)該院副院長徐駿介紹，醫(yī)院改革重組后至2008年，該院的門診工作量和業(yè)務(wù)收入都增長了3倍多;2004年時(shí)，醫(yī)院僅有專家級(jí)人才約10人，到去年增加到了70多人。與此同時(shí)，該院在公共衛(wèi)生職能和婦幼保健工作上也有所加強(qiáng)，對轄區(qū)內(nèi)婦女兒童的保健信息建立了網(wǎng)絡(luò)化全覆蓋。
他說，醫(yī)院進(jìn)行了人員充實(shí)并提出了5年規(guī)劃。到2008年，參加過醫(yī)院培訓(xùn)的基層人才已達(dá)到5000多人;同時(shí)還在大量吸引全國各地的優(yōu)秀人才?！搬t(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備都充足了，自然就能兩者兼顧?！?br>
在人事制度方面，徐駿稱，醫(yī)院在改制后執(zhí)行集團(tuán)化管理，董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)由股東代表大會(huì)選舉產(chǎn)生，董事長由董事會(huì)選舉產(chǎn)生，全員采用聘用制。而醫(yī)藥方面，醫(yī)院也先行一步實(shí)行了醫(yī)藥分業(yè)管理，藥品通過每年招標(biāo)具有相應(yīng)資質(zhì)的藥品公司來負(fù)責(zé)，從而達(dá)到簡化醫(yī)院管理模式，控制醫(yī)務(wù)人員受賄的可能。
徐駿表示，目前，錦江區(qū)婦幼保健院的運(yùn)營模式就是以公共衛(wèi)生來帶動(dòng)醫(yī)院臨床的發(fā)展。他說，政府每年都會(huì)對醫(yī)院完成的公共衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估考核。各項(xiàng)考核達(dá)標(biāo)后，醫(yī)院除了可以獲得政府的財(cái)政投入外，也可以提升自身在市民心中的形象，通過市民的口碑相傳，讓業(yè)務(wù)量、業(yè)務(wù)收入逐年遞增。
同步播報(bào)
四川省醫(yī)改方案出臺(tái)
探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)保
《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作方案(2009～2011年)》近日出臺(tái)，提出在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管前提下，提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。
到2011年，計(jì)劃初步建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。
標(biāo)簽：
