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◎讀者講述
我老公王朋磊因患再生障礙性貧血在青島商業(yè)職工醫(yī)院住了73天的院，后來由于病情感染無法控制，迫于無奈我們只好轉(zhuǎn)院，經(jīng)多方打聽在即墨有一家私立醫(yī)院叫“青島新安醫(yī)院”在血液方面治療很好，后轉(zhuǎn)去新安醫(yī)院。經(jīng)治療確實有效果，感染已初步得到控制，現(xiàn)在最主要的問題是社保不能用 ，每天的高額醫(yī)療費用我們現(xiàn)在已無力承擔，后經(jīng)了解，不是不能用，跨市都可以，為什么只有青島本市的不能用(黃島不能在即墨用)，不知什么原因？
◎記者核實
外地的都能轉(zhuǎn)，青島本地沒法辦？
我叫鞠萍，是王朋磊的妻子，丈夫大學畢業(yè)后直接進了海爾事業(yè)部(在黃島)，之后我們便貸款買了自己的房子。丈夫發(fā)病還得從今年2月份說起，2月20日丈夫去獻血，之后幾天身上便出現(xiàn)了出血點 ，當時我還問他：“你是不是有什么皮膚病啊，怎么全是小紅點 ?！?月10日，我?guī)チ它S島中醫(yī)院，做血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板值為0，就在醫(yī)院住了一周。當時我們也不知道為什么會這樣，之后病情反復，7月10日在青島商業(yè)職工醫(yī)院做了骨穿，才確診是再生障礙性貧血，就一直在這進行治療(是青醫(yī)附院的下屬醫(yī)院，當時青醫(yī)附院血液科沒有病房 ，檢查完之后便安排在了這里)。
在青島商業(yè)職工醫(yī)院住了73天院后，丈夫病情一直沒有得到緩解，出現(xiàn)感染無法控制。那時已經(jīng)花去醫(yī)藥費16萬元，通過職工醫(yī)保報銷了10萬元?！昂髞砦掖蚵牭郊茨杏屑裔t(yī)院叫青島新安醫(yī)院，專門治療這種血液病，說效果很好就想轉(zhuǎn)過來。”當時也沒弄懂，先辦了自動出院手續(xù)，以為醫(yī)保能直接轉(zhuǎn)過來，沒想到過來一問，不能轉(zhuǎn)。
可病房內(nèi)有很多從外地轉(zhuǎn)過來的患者，濰坊的、煙臺的，都辦好了，我不明白，為什么青島本市的卻不能辦呢？在即墨醫(yī)院這邊已經(jīng)花了4萬多元了，一天3000多元的醫(yī)藥費確實承擔不起。
◎原因分析
異地轉(zhuǎn)診原來被這些地方卡住了
王朋磊的情況到底能不能從青島商業(yè)職工醫(yī)院(二級醫(yī)院)轉(zhuǎn)到青島新安醫(yī)院(即墨市?？漆t(yī)院)，記者咨詢了12333、醫(yī)保中心以及青島市勞保局異地轉(zhuǎn)診管理處等多家單位，得到同一個答案：“不能！”
問：“投保地在黃島，能轉(zhuǎn)到即墨的醫(yī)院治療嗎？”
12333工作人員說：“七區(qū)、五市目前的醫(yī)保統(tǒng)籌還沒統(tǒng)一，雖然大體框架一樣，但在報銷比例、報銷范圍等方面存在著一定的差異。(目前，七區(qū)之間已實現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)一統(tǒng)籌，也就是說患者可在七區(qū)內(nèi)的醫(yī)保定點醫(yī)院隨便住院，不用擔心報銷問題，而七區(qū)與五市之間的醫(yī)保統(tǒng)籌沒有統(tǒng)一，五市之間的醫(yī)保統(tǒng)籌也未實現(xiàn)統(tǒng)一，患者住院時就需要格外注意。)他的投保地是在黃島，按理來說是不能到即墨的，除非病情特殊，按照正常手續(xù)辦理異地轉(zhuǎn)診，但也得視情況而定?！?br>
問：“從市里的二級醫(yī)院能往即墨定點醫(yī)院轉(zhuǎn)嗎？”
勞保局異地轉(zhuǎn)診管理處的工作人員說：“雖然規(guī)定可以從三級醫(yī)院轉(zhuǎn)入同級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，青島新安醫(yī)院也是專科醫(yī)院，但所謂的異地轉(zhuǎn)診只能轉(zhuǎn)到比青島級別高的地區(qū)的?？漆t(yī)院，像北京、上海等地，即墨肯定不可能。異地轉(zhuǎn)診只能是從下往上轉(zhuǎn)，不能逆行。這位患者不符合這點要求?！眴枺骸俺鲈毫诉€能回去辦轉(zhuǎn)診嗎？”
青島商業(yè)職工醫(yī)院醫(yī)保中心的工作人員說：“辦理異地轉(zhuǎn)診的時候需要醫(yī)院出示轉(zhuǎn)診單，這點患者就忘記了。轉(zhuǎn)診單辦出來后，先由本院的醫(yī)保中心簽字、再由分管院長簽字，最后再交到醫(yī)保中心，經(jīng)過核實才可以做。但這位患者是屬于自動出院。不能再回去辦了?！?br>
“需要注意的是，參保人異地轉(zhuǎn)診未經(jīng)核準，或未辦理異地轉(zhuǎn)診，出院后60日內(nèi)又未提出報銷申請的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費，醫(yī)保基金不予支付。因此，如果需要異地轉(zhuǎn)診的話，一定要先辦理好相關(guān)手續(xù)，才能享受到醫(yī)保報銷優(yōu)惠。”
◎政策解讀
異地轉(zhuǎn)診到底該注意什么
青島市勞動和社會保障局有關(guān)負責人說，無非就是幾個要點：從下往上轉(zhuǎn)、填寫轉(zhuǎn)診書、還得由專家會診。
(1)本人或家屬向本市三級甲等醫(yī)院或市級專科醫(yī)院提出申請，由主治及以上醫(yī)師填寫《青島市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)診資格審批表》，經(jīng)過醫(yī)院組織專家會診提出意見，醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室審核登記，分管院長審批簽字同意。
(2)經(jīng)辦人攜帶已簽字審核的表格和醫(yī)學專家會診意見，到市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，符合異地轉(zhuǎn)診規(guī)定的，給予批準。一次轉(zhuǎn)診有效期為6個月，超過6個月或重復就診的需要重新辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參保人異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的住院醫(yī)療費，由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，按規(guī)定降低5個百分點支付。
◎新聞延伸明年全市醫(yī)保實現(xiàn)一卡通
在今年的青島市新醫(yī)改大會上，市勞動和社會保障局有關(guān)負責人介紹，明年本市將實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的市級統(tǒng)籌，新農(nóng)合也要基本實現(xiàn)以市為單位補償方案的統(tǒng)一，醫(yī)保全市統(tǒng)籌后，市民的醫(yī)保卡可在全市通用，住院費用的報銷也不用到戶籍所在地報銷，可以省下不少精力。
異地轉(zhuǎn)診難實現(xiàn)一卡通 醫(yī)保卡看病成"擺設(shè)"
2016-11-19 08:00:11
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