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古鎮(zhèn)叫板神木 吃藥不要錢
陜西神木以政府財(cái)政大包大攬，實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，名噪全國，被譽(yù)為醫(yī)療改革的“跑步進(jìn)入共產(chǎn)主義”。但因礦產(chǎn)開發(fā)而“經(jīng)濟(jì)暴富”的神木，在全國只是孤例。求解全民醫(yī)療保障之道，能否有更具普遍意義的樣本？
廣東中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)，沒有過多的財(cái)政投入，不僅實(shí)現(xiàn)學(xué)前至高中的15年免費(fèi)教育，重大疾病累計(jì)報(bào)銷18萬元，連在社區(qū)衛(wèi)生站看病，也只需支付3元的掛號費(fèi)，就可以完全免費(fèi)吃藥。
據(jù)當(dāng)?shù)厝私榻B，曾有一位參與新醫(yī)改方案的起草專家前來考察，詢問了很多有關(guān)醫(yī)保的難解之題，但他發(fā)現(xiàn)，這些問題在古鎮(zhèn)都早已解決了。
看病收錢吃藥免費(fèi)
“看病不要錢，這一說法值得商榷！”提及神木免費(fèi)醫(yī)療，中山古鎮(zhèn)鎮(zhèn)主管社會保障的副鎮(zhèn)長官華似乎并不贊同。在他看來，免費(fèi)醫(yī)療違背了醫(yī)療保險的基本理念，“世界上沒有免費(fèi)的午餐?！?br>
盡管如此，古鎮(zhèn)的基本門診醫(yī)療保險似乎比神木更像“不要錢”。
8月7日，正值午休，古鎮(zhèn)岡南村衛(wèi)生服務(wù)站里，一個八歲的男孩掏出醫(yī)保卡，獨(dú)自坐到了值班醫(yī)生黃忠的桌邊。黃忠邊詢問病情邊敲入卡號，黃忠在電腦屏幕上核對了男孩的家庭住址:岡南。
“只要確定患者是轄區(qū)內(nèi)的戶籍人口，無論大人、小孩，到衛(wèi)生站都不用掏醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)藥費(fèi)用有多少，就報(bào)銷多少?！贬t(yī)生黃忠如是說。
事實(shí)上，在古鎮(zhèn)鎮(zhèn)13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的任何一家，轄區(qū)內(nèi)的病人直接找到醫(yī)生看病、開藥，然后交3元錢掛號費(fèi)，就可以直接拿藥走人。
這一制度，早于神木“免費(fèi)醫(yī)療”數(shù)月之久。
2008年12月1日起，《古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險暫行辦法》開始了為期一年的試行。根據(jù)規(guī)定，凡是古鎮(zhèn)基本門診保險參保人，在定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，僅需要支付3元的診金和掛號費(fèi)，就可以免費(fèi)看病取藥，而且不限次數(shù)、不設(shè)費(fèi)用封頂。如需進(jìn)行靜脈輸液的，另行支付2元/人/次的材料費(fèi)，跨區(qū)診查還需支付1元/人/次的跨區(qū)診療費(fèi)。
這項(xiàng)政策服務(wù)的病種包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、皮膚科在內(nèi)的61種居民常見病、多發(fā)病、慢性病，涉及500多種中西藥品。
自從實(shí)行了基本門診醫(yī)療保險后，古鎮(zhèn)另一家社區(qū)醫(yī)院—七坊衛(wèi)生服務(wù)站里，看病的患者比以前多了30%—40%。
“一上午，開出的藥單已經(jīng)有130多份了?！?月7日，掛號、取藥處的護(hù)士統(tǒng)計(jì)說，現(xiàn)如今，一名被社區(qū)居民認(rèn)可的醫(yī)生，半天時間有幾十個病人候診，已經(jīng)不是新鮮事了。
“以前得了小病就是拖著，要不就隨便在家里找點(diǎn)藥?，F(xiàn)在，3塊錢在家門口就能找醫(yī)生拿藥，很方便，心里也更踏實(shí)?！贝迕窀袊@，不想再把小病拖成大病。
搞醫(yī)保不用太多錢
神木縣實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，“經(jīng)濟(jì)暴富”被認(rèn)為是必要前提，古鎮(zhèn)副鎮(zhèn)長官華卻說:“我們沒神木有錢。”
事實(shí)上，古鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)也是赫赫有名，被譽(yù)為“中國燈飾之都”。2008年，古鎮(zhèn)的燈飾業(yè)總產(chǎn)值達(dá)165億元，占全國市場份額的60%以上，出口總額達(dá)6.62億美元。
但官華卻說:“真正想搞醫(yī)療保障，不需要太多的錢?！?br>
據(jù)介紹，古鎮(zhèn)鎮(zhèn)級政府每人每月補(bǔ)貼3元，全鎮(zhèn)戶籍人口6.9萬。如此計(jì)算，全年鎮(zhèn)級補(bǔ)貼僅200多萬，就可以實(shí)現(xiàn)全鎮(zhèn)人日常看病吃藥不花錢。
相比而言，在神木醫(yī)保制度下，縣財(cái)政一年需要補(bǔ)貼1.5億元以上。
據(jù)介紹，古鎮(zhèn)基本門診保險是建立在《中山市城鄉(xiāng)居民門診基本醫(yī)療保險暫行辦法》之后的補(bǔ)充保險。凡是參加古鎮(zhèn)鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險的人，必須已經(jīng)參加中山市基本醫(yī)療保險。
按照中山市級標(biāo)準(zhǔn)，門診基本醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月8元，其中參保人繳費(fèi)2元，市、鎮(zhèn)(區(qū))兩級財(cái)政各補(bǔ)貼每人每月3元。
而通過古鎮(zhèn)的補(bǔ)充保險，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)升為12元/人/月，其中市、鎮(zhèn)兩級補(bǔ)貼和個人繳費(fèi)部分不變，用于繳付中山市保險保費(fèi)；增加的是由村集體另外支付4元/人，用于設(shè)立鎮(zhèn)社區(qū)門診補(bǔ)充醫(yī)療保險基金。
“在其它鎮(zhèn)區(qū)，按照中山市的保險辦法，基本門診醫(yī)療每年最多只能報(bào)銷400元。但在古鎮(zhèn)，差異僅是村集體繳納的4元錢，就實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷不限次數(shù)、不設(shè)封頂?！惫偃A如是說。
官華直言，在古鎮(zhèn)社會保障體系中，村集體是關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。
除了基本門診保險，村集體還為每人支付重大疾病保險50元/年，免費(fèi)教育制度中，村集體承擔(dān)70％，困難群眾救助方面承擔(dān)50％。
神木免費(fèi)醫(yī)療大包大攬，古鎮(zhèn)卻將一項(xiàng)基本原則納入門診保險—“以收定支、收支平衡”。
據(jù)了解，2006年，相關(guān)醫(yī)保政策尚未成型，古鎮(zhèn)就開始了對門診醫(yī)保保費(fèi)和支出的相關(guān)測算。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，常住人口每年看病平均在4.6次左右，預(yù)計(jì)每人每次的門診藥費(fèi)為15—25元。
門診醫(yī)報(bào)試行半年以來，盡管少部分患有慢性疾病的老年人，一次的藥方費(fèi)用可能達(dá)到60-70元，但坐在七坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生所的藥柜前，站長賴國修卻依然一臉輕松:“在目前的情況看，平均處方都是23塊多點(diǎn)。”
身為站長的賴國修說，自己雖然了解藥費(fèi)情況，但并不用操心財(cái)務(wù)的事。和其他12家衛(wèi)生站一樣，七坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的財(cái)務(wù)、藥物流通都由古鎮(zhèn)人民醫(yī)院統(tǒng)一管理。
根據(jù)古鎮(zhèn)基本門診醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定，社區(qū)門診補(bǔ)充醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用采取包干負(fù)責(zé)制。
每個月的月底前，相關(guān)基金管理委員會將按照每人4元的標(biāo)準(zhǔn)，提取10%的風(fēng)險預(yù)留金，此外的資金向古鎮(zhèn)人民醫(yī)院撥付費(fèi)用，用以包干使用。
古鎮(zhèn)社保局局長林樹堅(jiān)說:“把病人看病費(fèi)用整體打包，交給古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，運(yùn)營成本下降了10%。”
而在副鎮(zhèn)長官華看來，這種“政府打包購買服務(wù)”的模式，還抑制了醫(yī)生開大處方的沖動。
黃時美是古鎮(zhèn)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)古鎮(zhèn)所有社區(qū)衛(wèi)生站工作的社區(qū)辦主任。他說，實(shí)行包干后，患者吃多少藥都不需要向醫(yī)院付費(fèi)，大處方不僅不能賺取更多利潤，相反讓醫(yī)院得不償失。
事實(shí)上，包干制度也并沒有造成醫(yī)院入不敷出。數(shù)據(jù)顯示，群眾看病的積極性增加。今年1－6月份，群眾到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)達(dá)157215人次，就診總金額將近360萬元。而市鎮(zhèn)兩級統(tǒng)籌收入為400多萬元，基本上能夠保證衛(wèi)生站的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
可持續(xù)之計(jì)
在過去的報(bào)道中，受神木縣“免費(fèi)”的誘惑，大量求醫(yī)者涌入神木縣級定點(diǎn)醫(yī)院。當(dāng)?shù)匾晃婚_辦私人診所的女士曾對媒體表示:“在定點(diǎn)醫(yī)院，有病的住不進(jìn)去，治好了的不出院。免費(fèi)醫(yī)療，對老百姓是好政策，但對那些不知足的人肯定是個不好的政策。”
情況相似，在古鎮(zhèn)，相關(guān)政策施行之后，全鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院看病的患者增加10%-15%。
事實(shí)上，古鎮(zhèn)門診醫(yī)保規(guī)定，參保人因患常見病門診就醫(yī)的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開具的用藥一般不超過2天，為治療部分慢性病開具的用藥一般不超過3-5天。
古鎮(zhèn)社保局局長林樹堅(jiān)說，這樣的制度設(shè)計(jì)是為了防止資源濫用。
此外，雖然拿藥不用錢，但3塊錢的掛號費(fèi)卻必不可少，依然出于同樣的目的。在古鎮(zhèn)專門研發(fā)的軟件中，同一天就醫(yī)兩次會被系統(tǒng)監(jiān)控，每次就醫(yī)的藥方也將永久保存。
廖新波:
古鎮(zhèn)模式優(yōu)于神木
“相比神木免費(fèi)醫(yī)療，古鎮(zhèn)模式更具有推廣的價值?！睆V東省衛(wèi)生廳主管醫(yī)政的副廳長廖新波說，在多年前的調(diào)研中，他就開始關(guān)注中山的醫(yī)保制度。他認(rèn)為，古鎮(zhèn)的醫(yī)保制度確實(shí)有其優(yōu)越之處。
時代周報(bào):神木“免費(fèi)醫(yī)療”對重大疾病的保障令人印象深刻，而古鎮(zhèn)醫(yī)保制度最具特色的是針對常見病的門診保險。對于這種制度設(shè)計(jì)有何看法？
廖新波:這些年來，我經(jīng)常批評我們國家長期實(shí)行的“大病統(tǒng)籌”醫(yī)保方針。我認(rèn)為，醫(yī)改的重點(diǎn)在于基礎(chǔ)醫(yī)療，解決基本問題，把醫(yī)保重點(diǎn)放在小病上，這樣才能有效控制小病不向大病發(fā)展；而有了預(yù)防控制，也可能為未來節(jié)省更多的資金。
不過，古鎮(zhèn)設(shè)立門診保險，它同樣是建立在幾年前早已實(shí)現(xiàn)重大疾病保險的基礎(chǔ)上，對此，我也并不贊同，基本門診保險應(yīng)該先于重大疾病。
時代周報(bào):以古鎮(zhèn)的門診醫(yī)保模式，是否可以遏制“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象？
廖新波:解決看病貴的問題，關(guān)鍵在于規(guī)范用藥，如果可以像古鎮(zhèn)這樣“吃藥不用錢”，破解以藥養(yǎng)醫(yī)也就不成問題了。
通過政府主導(dǎo)，使醫(yī)生的價值通過治療效果等績效考核得以體現(xiàn)，就不再需要通過開大處方來增加收入。
時代周報(bào):相比神木模式，古鎮(zhèn)是否更具有推廣價值？
廖新波:神木模式是絕對不能推廣的。而多年來，古鎮(zhèn)具有集體醫(yī)療、合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，參保人都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親，保險額度是從少到多逐漸完善起來的。
可以說，中山古鎮(zhèn)能做的，廣州可以做，甚至珠三角都可以做，但非珠三角地區(qū)就不一定可以施行。
時代周報(bào):為什么有些地區(qū)不能推廣？
廖新波:面對地區(qū)的差異性，推廣一種良好的醫(yī)保模式，需要省政府在財(cái)政上進(jìn)行平衡，也需要各地經(jīng)驗(yàn)得到及時的總結(jié)。
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