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近日，宜賓珙縣政府與醫(yī)療機構(gòu)簽訂“購買醫(yī)療救助服務(wù)”協(xié)議，為特殊困難群眾購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這部分特殊困難群眾看病、住院不需個人負(fù)擔(dān)一分錢，只需要帶上《珙縣城鄉(xiāng)免費醫(yī)療救助卡》和身份證明就可以在定點醫(yī)院享受“醫(yī)療套餐”，定點醫(yī)院全包干其所有醫(yī)療費用。珙縣這一救助模式在四川尚屬首創(chuàng)，是在不斷完善的醫(yī)療救助制度基礎(chǔ)上的有效創(chuàng)新，是救助方式的有效延伸。
何飛
珙縣政府為困難群眾購買“醫(yī)療套餐”的醫(yī)療救助模式，體現(xiàn)了醫(yī)療救助制度的公平和效率，對于全省各地推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度建設(shè)具有重要的示范作用和推廣意義。
這一模式的主要特點和優(yōu)勢在于：首先，擴大了醫(yī)療救助范圍，實施超前救助。對于一些收入低、生活困難的群體，城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療保障制度中的住院報銷和起付線等客觀限制，往往使得他們盡量避免到醫(yī)院就醫(yī)，“小病拖，大病扛”，很多時候由于錯失了就診時機而導(dǎo)致病情惡化。
珙縣全額資助農(nóng)村五保戶和城鎮(zhèn)“三無人員”參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在此基礎(chǔ)上，又在醫(yī)療機構(gòu)為他們購買醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療救助內(nèi)容擴展到更為全面系統(tǒng)的門診治療、住院治療(含轉(zhuǎn)院治療)、定期常規(guī)檢查和體檢、醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病情上門治療、疾病預(yù)防等六項醫(yī)療服務(wù)。同時，采用治療與預(yù)防結(jié)合的辦法，實施超前救助，集日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助和臨時醫(yī)療救助為一體，以此周全到位的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓困難群眾疾病預(yù)防不花錢、看病不花錢，有效解除了他們的看病之憂，切實保障了困難群眾充分享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。
其次，政府定價購買醫(yī)療服務(wù)，提高了救助資金使用效率。我國醫(yī)療救助制度起步較晚，醫(yī)療救助資金供給不足是客觀事實。為提高救助資金的使用效率，規(guī)避救助供需雙方的機會主義行為和降低管理成本，消除不合理的消耗與支出，醫(yī)療救助制度的改進和創(chuàng)新必不可少。供方誘導(dǎo)需求是醫(yī)療保險中一個無法回避的道德風(fēng)險問題，現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下醫(yī)療機構(gòu)總是存在著“小病大治”的不良傾向，而住院報銷(或救助)制度又使得患者在某種意義上樂于同謀，“過度醫(yī)療”成了比較普遍的現(xiàn)象，增大了政府部門的監(jiān)管難度。
珙縣采取政府定價購買醫(yī)療服務(wù)的救助模式，一方面，變雙方監(jiān)管為單方監(jiān)管，因價格既定，只需監(jiān)管供給方——定點醫(yī)療機構(gòu)對救助對象提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合要求，有沒有出現(xiàn)“有病不醫(yī)”或“大病小醫(yī)”等損害救助對象的行為，這樣就大大提高了政府部門的監(jiān)管效率，“過度醫(yī)療”的生存空間完全喪失。另一方面，因困難群眾人數(shù)和購買價格的確定，促進了救助資金的量化管理，便于救助資金需求的測算和統(tǒng)籌使用，提高了政府救助資金的管理效率。
應(yīng)該說，這一救助模式尚需在擴大推廣中繼續(xù)加以驗證和總結(jié)。珙縣政府與醫(yī)療機構(gòu)簽訂“購買醫(yī)療救助服務(wù)”協(xié)議，將救助對象按照每人每年500元或600元的標(biāo)準(zhǔn)包干劃撥給定點醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)救助對象在購買期間的所有醫(yī)療費用。這種做法類似于一種投保的方式，定點醫(yī)療機構(gòu)相當(dāng)于保險公司的角色，500元或600元相當(dāng)于一個保險費率。以每人每年500元或600元包干所有醫(yī)療費用，這個協(xié)議價格目前來說是政府部門和醫(yī)療機構(gòu)雙方的合意價格，但未必是合理價格。醫(yī)療機構(gòu)作為一個“理性經(jīng)濟人”，在此過程中期望獲取一定收益無可置疑，而農(nóng)村五保戶和城鎮(zhèn)“三無人員”這部分困難群眾大部分屬于老弱病殘，其醫(yī)療費用要比平均水平高出許多，每人每年500元或600元這樣的價格水平能否讓定點醫(yī)療機構(gòu)承受住包干所有醫(yī)療費用的成本壓力，這個問題還需要實踐證明。
可喜的是，日前民政部等四部委出臺了醫(yī)療救助新政，提出在切實將城鄉(xiāng)低保家庭成員和五保戶納入醫(yī)療救助范圍的基礎(chǔ)上，逐步將低收入家庭重病患者等經(jīng)濟困難家庭人員納入醫(yī)療救助范圍，并對困難群眾實行多種方式救助。珙縣在這方面的試點經(jīng)驗，為醫(yī)療救助模式的完善提供了寶貴的借鑒。
面向困難群體的醫(yī)療救助模式
2016-11-19 08:00:11
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