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去年出臺的“一老”醫(yī)保辦法只解決住院和門診特殊病。而昨天發(fā)布的《關(guān)于已參加大病醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民老年人門診醫(yī)療費用報銷暫行辦法》規(guī)定,凡是參加“一老”大病醫(yī)療保險且連續(xù)參保繳費一年以上的城鎮(zhèn)老年人,可享受普通門診醫(yī)療費用報銷待遇。
市勞動和社會保障局副局級巡視員張大發(fā)介紹,考慮到新政策出臺時間較晚,新一年度未能在11月底前及時參加明年醫(yī)保的老人,仍可在明年1月底前辦理繳費手續(xù),視同連續(xù)參保。
提醒
城鎮(zhèn)老年人和靈活就業(yè)人員門診醫(yī)療費用報銷將從明年1月1日起計算,參保人員要等到明年4月1日才可開始報銷。自2009年1月1日至4月1日期間的門(急)診醫(yī)療費用單據(jù)要妥善保管。
解讀
1 享受對象 連續(xù)參?？上黹T診報銷
對于判定是否為連續(xù)參保繳費,《辦法》說明,當(dāng)年符合參保條件且參加城鎮(zhèn)居民老年人大病醫(yī)療保險,次年繼續(xù)參保的;以及已參加城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險,次年符合參加城鎮(zhèn)居民老年人大病醫(yī)療保險且繼續(xù)參保的,視為“連續(xù)繳費”,參保當(dāng)年可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。對于2009年新參保的城鎮(zhèn)居民老年人均視為連續(xù)繳費,可享受門診醫(yī)療費用報銷待遇。
2 待遇水平 每年最高報銷500元
按照新規(guī)定,“一老”普通門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險基金支付50%,在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)累計支付的最高數(shù)額為500元。
在實施劃卡結(jié)算之前,發(fā)生的門診醫(yī)療費用將在參保地社保所報銷。
張大發(fā)表示,這一標(biāo)準(zhǔn)是綜合考慮了醫(yī)保基金承受能力和財政收入情況制定的?！跋冉ㄖ贫?今后可能還會逐步提高報銷額度?！?br>
3 報銷前提 門診報銷須在社區(qū)首診
新規(guī)定指出,“一老”門診報銷的前提,是在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)首診。
市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長蔣繼元介紹,對疑難重癥患者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能滿足基本治療需求時,患病老人須憑定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開具的《城鎮(zhèn)居民老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診轉(zhuǎn)診單》,轉(zhuǎn)至本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和醫(yī)療保險A類醫(yī)院就醫(yī)。“如果不經(jīng)社區(qū)首診,則不能報銷門診費用?！?br>
4 籌資標(biāo)準(zhǔn) 明年上調(diào)至1800元
明年起,“一老”大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)從原先的1400元,上調(diào)至1800元。
“參保個人無須增加繳費?！睆埓蟀l(fā)昨日解釋,原籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年1400元,其中個人繳納300元、財政補助1100元。明年起,個人繳納費用不變,財政補貼將增加400元,即個人繳納300元、財政補助1500元。
他介紹,啟動“一老”門診報銷,需要投入1億元左右,其中,財政每年增加投入8000萬元,基金結(jié)余劃撥2000萬元。
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退休人員
醫(yī)保報銷與單位繳費脫鉤
2009年元旦起,北京近200萬退休人員能保證按時足額拿到醫(yī)療報銷了。這部分人的門診、住院醫(yī)療費報銷情況,將同單位是否繳納醫(yī)保費正式脫鉤。
市勞動和社會保障局副局級巡視員張大發(fā)昨天表示,現(xiàn)行政策規(guī)定,退休人員所在企業(yè)若不按時足額繳納醫(yī)保費用,基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц镀溽t(yī)療費用。而明年新政實施后,退休人員的門診和住院醫(yī)療費報銷待遇將與單位繳費情況脫鉤。
這意味著,明年起,如果企業(yè)因關(guān)閉破產(chǎn)和經(jīng)營困難等原因未按時足額繳納保費,退休人員也不必受“連累”,仍可照常報銷醫(yī)療費。
靈活就業(yè)者
門診費報銷參照職工標(biāo)準(zhǔn)
市勞動和社會保障局表示,明年起北京市59.6萬靈活就業(yè)人員將參照職工基本醫(yī)保辦法,門診1800元以上部分可享門診報銷。
明年起,靈活就業(yè)人員門(急)診就醫(yī)時,須持本人貼有條形碼的醫(yī)保手冊到本人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參照職工醫(yī)保辦法,一個醫(yī)保年度累計發(fā)生1800元以上的門診醫(yī)療費用,可在醫(yī)院報銷比例為50%,在社區(qū)就診報銷比例為70%。
市勞動和社會保障局提醒,在實施劃卡結(jié)算之前,存檔人員門診醫(yī)療費用報銷應(yīng)在每月10日前到個人存檔的職介中心、人才中心和街道社保所集中辦理。享受社保補貼人員的門(急)診醫(yī)療費用報銷由本人醫(yī)療保險關(guān)系所在單位負(fù)責(zé)申報。
新京報
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