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當(dāng)一大群人花費心思和財力烘烤出了一個大蛋糕，準(zhǔn)備在危難之時用來救濟饑餓者，卻發(fā)現(xiàn)蛋糕被人偷偷切割變賣，蛋糕的集體制造者會是什么感受？
如果把醫(yī)保基金比喻成這一大蛋糕，一些藥店和醫(yī)療機構(gòu)的串換藥品、違規(guī)服務(wù)等套取醫(yī)保基金的行為，正是在蠶食蛋糕，損害參保人的共同利益。
昨天，杭州市勞動和社會保障局正式通報了去年我市基本醫(yī)療保險定點藥店和醫(yī)療機構(gòu)的檢查考核結(jié)果，包括杭州海王星辰、杭州同醫(yī)藥店、杭州市推拿醫(yī)院、詹氏中醫(yī)骨傷門診部在內(nèi)的5家藥店和7家醫(yī)療機構(gòu)，因為串換藥品、開假處方、違規(guī)服務(wù)等原因，被列為不合格等級。
怪事，買人參只要付15%的錢
被曝光的5家藥店普遍存在藥店工作人員和參保人員串通串換藥品、套取醫(yī)保基金的現(xiàn)象，而這一直是職能部門嚴(yán)抓嚴(yán)打的行為。
杭州市勞動保障局醫(yī)療保險處副處長倪燦建透露，2006年7月1日至去年10月30日，共有8家藥店的下屬36家連鎖店涉嫌串換藥品，而當(dāng)時杭州定點藥店的總數(shù)是144家，違規(guī)藥店所占比例為1/4。
去年年底，在職能部門進行的綜合檢查考核中，5家不合格藥店也都具有串換藥品的嫌疑，受到了職能部門的通報批評。
據(jù)了解，目前串換藥品的手法主要有兩種：一種是用醫(yī)保目錄藥品串換非醫(yī)保目錄藥品，另一種則是用醫(yī)保藥品串換滋補品、保健品和營養(yǎng)品，后者更普遍，行徑也更惡劣。
杭州市勞動保障局醫(yī)療保險處副處長倪燦建表示，每年年底至次年春節(jié)期間，是串換滋補品、保健品的高峰期。一些參保人員明著是到藥店購買醫(yī)保藥品，其實通過藥店操作，真正拿到手的卻是鐵皮石斛、冬蟲夏草，甚至是人參等產(chǎn)品，打個比方，有時買一支2000元人參，實際只需支付15%相當(dāng)于300元的費用。
杭州市勞動保障局醫(yī)療保險處處長陳正祥說：“建立醫(yī)?；?，就是為了在部分參保人員出現(xiàn)疾病困擾時，由健康參保人員來救助非健康人員，實現(xiàn)‘病有所醫(yī)’的目標(biāo)。但串換藥品的做法是在非法套取醫(yī)?；?，損害參保人員的共同利益。如果人人都這樣做，買人參只要付15%的錢，那醫(yī)保基金如何幫助真正有需要的病人？”
藥店工作人員假冒醫(yī)生開處方
除了串換藥品外，處方管理混亂也是不少藥店的第二大通病。
倪燦建透露，在之前的一次稽查中發(fā)現(xiàn)，某藥店的三張?zhí)幏綖橥粋€“醫(yī)生”的落款，筆跡一模一樣，但處方的出處卻來自三家醫(yī)療機構(gòu)，稽查人員一比對，就發(fā)現(xiàn)這三份均是假處方。經(jīng)調(diào)查，原來是某些市民在沒有開具醫(yī)生處方的前提下來購買處方藥品，藥店工作人員最后抱著僥幸心理假冒醫(yī)生名義開具了處方，為了掩人耳目，分別用了三家醫(yī)療機構(gòu)的假處方單開單，但在稽查時還是被一眼認(rèn)了出來。
“表面上看工作人員是為了給購藥者行個方便，但用藥問題關(guān)系到生命安全，開不得半點玩笑，藥店必須堅決制止不憑處方購買處方藥的行為。”倪燦建說。
有個“病人”兩個月狂買15000元藥品
在去年的檢查考核時，職能部門也發(fā)現(xiàn)了另一個不足之處，一些藥店在提供藥品配售服務(wù)時，沒有按規(guī)定校驗參保人員的醫(yī)療保險證、卡，沒有在病歷上如實記載購藥情況。而這些細(xì)節(jié)的疏忽和怠慢，卻容易讓一些不良分子鉆空子，侵蝕醫(yī)?；?。
杭州市勞動保障局醫(yī)療保險處處長陳正祥昨天透露，有關(guān)部門通過網(wǎng)絡(luò)檢測發(fā)現(xiàn)，有人在今年一、二兩個月內(nèi)，在杭州幾家藥店瘋狂購買藥品，目前消費的藥品總金額已經(jīng)達到了15000多元，平均計算，此人每天的配藥金額高達兩三百元。按常理來說，每天消費兩三百元的藥品應(yīng)該是住院病人或重危搶救病人，而此人卻活躍在杭城的一些藥店不斷購藥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了其實際所需藥品的用量，很可能是用自己的醫(yī)?？?/a>為他人拿藥，甚至是非法倒賣所購藥品。
陳正祥說，目前有關(guān)部門正在加緊追查這一事件。希望通過這一例子提醒藥店，不要自認(rèn)為方便老百姓購藥而省略了校驗病歷、填寫記錄等程序，否則讓人鉆了空子，損害的是參保人員的共同利益，也會威脅公共基金的安全。
“一票否決制”嚴(yán)打串換藥品行為
目前，市勞動保障局已經(jīng)責(zé)令5家不合格定點藥店按照整改通知書要求，限期進行整改。
而對于藥店存在的串換藥品行為，最新出臺的“一票否決制”也將起到進一步規(guī)范的要求。今后，凡是發(fā)現(xiàn)定點零售藥店及其工作人員有套取現(xiàn)金，或?qū)⑸钣闷?、保健滋補品等非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍行為，勞動保障行政部門按有關(guān)規(guī)定取消其定點藥店資格。
“以前會給藥店整改的機會，但‘一票否決制’開始實行后，只要發(fā)現(xiàn)一次串換藥品的行為，就立即取消其定點資格?！?br>
杭州市勞動保障局醫(yī)療保險處處長陳正祥透露，“一票否決制”實行一個月來，尚未發(fā)現(xiàn)有藥店有串換行為，但這一工作今后一定會作為重點來落實。
此外，在昨天的會議上，市勞動保障局也透露了一個最新消息，目前正在抓緊制訂杭州市本級基本醫(yī)療保險定點藥店的檢查考核辦法，新辦法出臺后，將通過定期和不定期檢查相結(jié)合的辦法，進一步加強和規(guī)范定點藥店的服務(wù)管理。
7家不合格定點醫(yī)療機構(gòu)同時曝光
在昨天的會議上，相關(guān)人士還透露了醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的考核結(jié)果。
去年12月，檢查考核組對72家定點醫(yī)療機構(gòu)進行了綜合檢查考核，杭州市推拿醫(yī)院、杭州長安醫(yī)院、杭州旭明骨科醫(yī)院、杭州數(shù)科醫(yī)療門診部、杭州詹氏中醫(yī)骨傷門診部、杭州協(xié)友口腔門診部和拱墅區(qū)溫州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等7家定點醫(yī)療機構(gòu)，在綜合檢查考核中因為各種原因被列為不合格考核等級。
目前，杭州已經(jīng)出臺了有關(guān)杭州市本級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查考核辦法，對醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督作了進一步要求。醫(yī)療機構(gòu)如果出現(xiàn)將非參保人員的醫(yī)療費或非基本醫(yī)保開支范圍費用列入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?；允許或縱容冒名就診、掛名住院的；將生活用品、保健滋補品或者其他物品等非基本醫(yī)保開支范圍的費用列入醫(yī)保基金開支等任一情況，情節(jié)特別嚴(yán)重的，將被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。
2007年度不合格醫(yī)保定點藥店和醫(yī)療機構(gòu)名單
5家不合格醫(yī)保定點藥店：
杭州同醫(yī)藥店連鎖有限公司
杭州海王星辰健康藥房有限公司
杭州佐祐源醫(yī)藥保健品有限公司浣紗分店
杭州中聯(lián)大藥房連鎖有限公司
杭州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)北方大藥房
7家不合格醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)：
杭州市推拿醫(yī)院
杭州長安醫(yī)院
杭州旭明骨科醫(yī)院
杭州數(shù)科醫(yī)療門診部
杭州詹氏中醫(yī)骨傷門診部
杭州協(xié)友口腔門診部
拱墅區(qū)溫州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
杭州市醫(yī)保中心曝光12家不合格單位
2016-11-20 08:00:10
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