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必須以保險(xiǎn)合同條款中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，必須用保險(xiǎn)合同規(guī)定的治療方法治療，否則保險(xiǎn)公司不賠——由美國(guó)友邦公司重疾險(xiǎn)苛刻條款引發(fā)的訴訟，使重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的“保死不保健康”成了眾矢之的。但9月1日以后，這種情況可能會(huì)徹底改變。
今天，中國(guó)保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《健康保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司擬定醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品條款時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重被保險(xiǎn)人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求作為給付保險(xiǎn)金的條件?！掇k法》將于9月1日起施行。
《辦法》規(guī)定，保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮到醫(yī)療技術(shù)條件發(fā)展的趨勢(shì)。
“這就是說，只要被保險(xiǎn)人在醫(yī)院確診為一種疾病，而這種疾病又恰巧在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品合同目錄中，被保險(xiǎn)人就可以得到賠付?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)系主任郝演蘇教授告訴記者，按規(guī)定，被保險(xiǎn)人還可以自主選擇采取什么方法治療。
郝演蘇說，過去重疾險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)合同條款都是保險(xiǎn)公司自己搞的，有時(shí)一些疾病的標(biāo)準(zhǔn)定義會(huì)與醫(yī)學(xué)上的有差異。
據(jù)悉，此前中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)已經(jīng)完成重大疾病保險(xiǎn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定義征求意見稿，初步完成26種重大疾病的標(biāo)準(zhǔn)定義，并確定今后的重疾險(xiǎn)產(chǎn)品必須包含的7至10種“核心疾病”，包括惡性腫瘤、急性心肌梗塞、嚴(yán)重腦中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)、重大器官移植手術(shù)、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、嚴(yán)重?zé)齻c瘓等。
郭永剛
中國(guó)青年報(bào)
標(biāo)簽： 重疾險(xiǎn)
