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首批7個(gè)病種納入試點(diǎn)
根據(jù)此次試點(diǎn)實(shí)施方案，將以付費(fèi)方式推動(dòng)改革，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；以病種定價(jià)收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；以病種結(jié)算支付，充分提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平；以部分重大疾病試點(diǎn)，逐步推行按病種收付費(fèi)。
據(jù)了解，江蘇今年積極探索按病種付費(fèi)，在國(guó)家公布的、臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的104個(gè)病種范圍內(nèi)，選擇了7個(gè)重大疾病開(kāi)始試點(diǎn)，推行按病種收付費(fèi)。首批納入試點(diǎn)的有7個(gè)病種：兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術(shù)治療、宮頸癌手術(shù)治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、終末期腎病。
今后，患有上述病種的醫(yī)保參保人員一進(jìn)醫(yī)院，就要與醫(yī)院簽訂重大疾病專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議，然后定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)將嚴(yán)格遵循醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
試點(diǎn)病種報(bào)銷(xiāo)有下限
病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含哪些？據(jù)悉，病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所產(chǎn)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用。換句大白話來(lái)說(shuō)，就是明確規(guī)定某一種疾病該花多少錢(qián)，患者一次性交納醫(yī)療費(fèi)用即可。
試點(diǎn)的7個(gè)病種，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？據(jù)了解，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額不低于醫(yī)保結(jié)算價(jià)格的80%和70%。按病種付費(fèi)后，參保人員就診流程不變，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍不變。
也可選擇原辦法支付
據(jù)了解，根據(jù)實(shí)施辦法，患者確診入院，簽署按病種收費(fèi)診療協(xié)議書(shū)后，醫(yī)院按病種指導(dǎo)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，不再向患者收取其他診療費(fèi)用。
那么，是不是可以不選擇按此一口價(jià)收費(fèi)，而是按老辦法來(lái)看??？據(jù)了解，如果患者不愿意按病種付費(fèi)，也可以選擇按原辦法支付。患者要求進(jìn)行的不在該病種臨床路徑內(nèi)明確的或與本病種無(wú)關(guān)的檢查、治療所發(fā)生的診療費(fèi)用，不計(jì)入按病種付費(fèi)價(jià)格，應(yīng)由患者另行支付?；颊咴谥委熯^(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、病種變異等情況，經(jīng)患者同意后，可退出按病種收費(fèi)管理，診療費(fèi)用按規(guī)定另行計(jì)算，或延長(zhǎng)治療時(shí)間并增加住院費(fèi)用。
那么，按病種收費(fèi)什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施？據(jù)悉，本次公布的重大疾病試點(diǎn)病種定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全省指導(dǎo)價(jià)，各地可在省定指導(dǎo)價(jià)的范圍內(nèi)，上下浮動(dòng)不超過(guò)15%范圍內(nèi)確定各病種的具體價(jià)格，并報(bào)相關(guān)主管部門(mén)備案，之后方可執(zhí)行。
7病種均有治療路徑：實(shí)施辦法明確了7種大病的臨床路徑，目前7個(gè)試點(diǎn)病種的治療方案已經(jīng)詳細(xì)地列出來(lái)了，什么對(duì)象適用按病種結(jié)算、標(biāo)準(zhǔn)住院日是幾天、必需的檢查項(xiàng)目、入院第幾天要怎么治療，甚至連常見(jiàn)的并發(fā)癥所需要的藥物都一一列出。每個(gè)病種的臨床路徑就是一個(gè)有力保障，從流程和技術(shù)上保證了單病種收費(fèi)的醫(yī)療質(zhì)量。所謂臨床路徑，就是給醫(yī)生制定一個(gè)看病路線圖，符合條件的患者，都會(huì)按規(guī)定進(jìn)行治療，比如在抗生素的使用上，有的疾病會(huì)規(guī)定只使用兩天，如果醫(yī)生想增加或減少這個(gè)天數(shù)，必須提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院討論才會(huì)被批準(zhǔn)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
