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其實(shí)，中國(guó)人向來(lái)有尊醫(yī)的傳統(tǒng)。史書(shū)上有對(duì)華佗、扁鵲、李時(shí)珍的贊美；過(guò)去民間稱醫(yī)生為“先生”，可見(jiàn)醫(yī)生地位的神圣。
醫(yī)患沖突發(fā)生的主要原因，在于當(dāng)前醫(yī)療體制未能很好適應(yīng)人民群眾日益提高的醫(yī)療需求。
首先來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療支出相對(duì)較少，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)期待高。據(jù)國(guó)際貨幣基金組織政府統(tǒng)計(jì)年鑒，2009年我國(guó)醫(yī)療支出占GDP的比重為4.6%，相比之下美國(guó)為16.2%，英國(guó)9.3%，日本8.3%，德國(guó)11.3%，巴西9%，俄羅斯5.4%。由于中國(guó)人口眾多，人均醫(yī)療支出就會(huì)更少。然而，隨著生活水平提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，這就產(chǎn)生很大的不平衡，加劇醫(yī)患間的矛盾。
其次，醫(yī)療資源短缺，且分布很不均衡。據(jù)經(jīng)合組織統(tǒng)計(jì)，2010年每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生美國(guó)有2.4個(gè)，英國(guó)2.7個(gè)，德國(guó)3.6個(gè)，法國(guó)3.3個(gè)，而中國(guó)為1.8個(gè)?？傮w來(lái)看，中國(guó)醫(yī)院少，醫(yī)生少，而且優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于大城市的大醫(yī)院。大醫(yī)院里天天人山人海，就診患者絡(luò)繹不絕。醫(yī)生事無(wú)巨細(xì)，疲勞工作，很難保持對(duì)患者熱情，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度就成了問(wèn)題。
再次，醫(yī)務(wù)人員工資相對(duì)較低，依賴其它收入。據(jù)中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，2010年衛(wèi)生行業(yè)城鎮(zhèn)就業(yè)人員平均月工資約為3353元，而金融業(yè)月平均工資約為5846元。醫(yī)生們依賴于醫(yī)院發(fā)獎(jiǎng)金，而獎(jiǎng)金依靠醫(yī)院的額外收入。在效益的壓力下，醫(yī)生開(kāi)“大處方”和患者被過(guò)度治療的現(xiàn)象不斷出現(xiàn)。另外，醫(yī)院里醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售綁在一起，以藥養(yǎng)醫(yī)；醫(yī)生吃回扣、拿紅包的事情不斷發(fā)生，患者怨聲載道。
還有就是患者缺少法制觀念，對(duì)法律缺乏信任。醫(yī)生在做檢查和治療前應(yīng)該向病人說(shuō)明，征得病人同意，有時(shí)需病人簽字。醫(yī)療事故出現(xiàn)后，應(yīng)訴諸法律，由法院解決?？墒?，許多人不懂法也不信任法律，于是自行解決問(wèn)題。
醫(yī)患關(guān)系緊張，阻礙醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。改革醫(yī)療體制是解決問(wèn)題的有效途徑。
首先，需要把醫(yī)療服務(wù)和藥品銷售分離。這樣會(huì)改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，避免醫(yī)生過(guò)度開(kāi)藥，降低患者購(gòu)藥費(fèi)用。然而，醫(yī)藥分開(kāi)后，醫(yī)院為覆蓋成本，可能不得不提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。這一點(diǎn)，人們需要心中有數(shù)。
第二，增加醫(yī)院數(shù)量，減緩醫(yī)院服務(wù)壓力。要提高醫(yī)生待遇，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，把優(yōu)秀人才吸引到醫(yī)生隊(duì)伍來(lái)。允許公立醫(yī)院的醫(yī)生在完成本職工作量后，自己開(kāi)診所，擴(kuò)大服務(wù)范圍。要支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，增加醫(yī)療服務(wù)的供給。
第三，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立全民醫(yī)保。國(guó)家通過(guò)征稅提供醫(yī)療保障，實(shí)際上是向富人征稅，向社會(huì)大眾提供醫(yī)療保障，窮人不會(huì)被排除在外。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也是一種互助形式，但參加要交費(fèi)，窮人會(huì)被排除在外。大部分國(guó)家，都是政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)不同群體提供不同的醫(yī)療保險(xiǎn)。有了保險(xiǎn)，患者的負(fù)擔(dān)就會(huì)減輕。
第四，增加政府醫(yī)療支出，解決窮人看病問(wèn)題。現(xiàn)階段，許多貧困者面對(duì)醫(yī)院昂貴的費(fèi)用望而卻步，耽誤了疾病的救治，政府應(yīng)關(guān)注疾病救助問(wèn)題，解決低收入者基本就醫(yī)問(wèn)題。
第五，增加護(hù)士數(shù)量，讓護(hù)士做輔助性工作，把醫(yī)生從繁重的簡(jiǎn)單勞動(dòng)中解放出來(lái)。諸如量血壓、查體溫、問(wèn)病史等大量的輔助性工作可以由護(hù)士來(lái)做，一個(gè)醫(yī)生有幾個(gè)助手，流水線作業(yè)，效率高。我國(guó)勞動(dòng)力充裕，有條件給高級(jí)人才多配備助手。
第六，加強(qiáng)法制，提高司法公正性，讓醫(yī)患雙方都知道自己的權(quán)利和義務(wù)。美國(guó)醫(yī)生時(shí)而會(huì)因醫(yī)療事故被告上法庭，因此花不少錢(qián)買(mǎi)保險(xiǎn)。我們的醫(yī)生也需要擁有職業(yè)保險(xiǎn)，一旦出事故保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)給患者賠償?；颊咭矐?yīng)該利用法律渠道解決醫(yī)療糾紛。
通過(guò)吸收國(guó)際上有益的經(jīng)驗(yàn)，不斷改革醫(yī)療制度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少惡性事件發(fā)生，我們就能夠提高人民的健康水平和社會(huì)的文明程度。(作者系北京大學(xué)中國(guó)公共財(cái)政研究中心主任、財(cái)政學(xué)系主任、教授)
標(biāo)簽： 醫(yī)療
