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繳費(fèi)430元，獲賠4.3萬(wàn)元
42歲的蔣偉沒(méi)有工作。2007年8月，他在街道動(dòng)員下參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納了437.5元的參保費(fèi)用。當(dāng)年10月6日，蔣偉突發(fā)腦梗塞住院，一個(gè)多月花掉了10.2萬(wàn)多元。所幸的是，他兩個(gè)月前參加的居民醫(yī)保很快為他“報(bào)銷”了4.3萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)用，大大減輕了他的負(fù)擔(dān)。
正是因?yàn)橛辛顺擎?zhèn)居民醫(yī)保，像蔣偉這樣以前被醫(yī)保體系排除在外的“邊緣人”，終于得到了社會(huì)保障大傘的庇蔭。2007年初，無(wú)錫出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，第一批參保人員從當(dāng)年10月起享受待遇。這項(xiàng)制度覆蓋了無(wú)錫全市15萬(wàn)老人、55萬(wàn)少年兒童和其他沒(méi)有條件參加職工醫(yī)療保障的人群，這部分人老的老、小的小，經(jīng)濟(jì)承受力低，原先一直被排除在現(xiàn)存醫(yī)保制度之外，看病完全靠“自掏腰包”。為了讓更多的人享受醫(yī)保，無(wú)錫將凡是未參加職工醫(yī)保、新農(nóng)合和機(jī)關(guān)事業(yè)單位統(tǒng)籌的本市戶籍居民，以及有本市學(xué)籍的外地戶籍中小學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)承受力和需求，設(shè)置了大病統(tǒng)籌和基本醫(yī)療兩類險(xiǎn)種，參保人員可以自由選擇，政府在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)助。經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)算，參保居民每年的繳費(fèi)在100元至550元不等，其中政府對(duì)參保兒童補(bǔ)助50%，對(duì)老人補(bǔ)助額度最高達(dá)70%。
小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院
無(wú)錫推出的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行的是“定點(diǎn)就醫(yī)，屬地管理”，也就是說(shuō)，除3周歲以下兒童和急診等特殊情況外，參保居民患病后，必須到定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，方能享受待遇。這條新政出臺(tái)時(shí)，曾經(jīng)引起很大疑慮，社區(qū)醫(yī)院的設(shè)施能不能滿足需要？醫(yī)生的醫(yī)術(shù)過(guò)不過(guò)硬？然而短短幾個(gè)月的運(yùn)作，居民的疑慮漸漸打消，社區(qū)醫(yī)院更是從這條新政中看到了前所未有的發(fā)展良機(jī)。
為了吸引居民就醫(yī)，無(wú)錫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推出多項(xiàng)減免和優(yōu)惠政策鼓勵(lì)參保人員，全省率先實(shí)行社區(qū)藥品零差價(jià)銷售，政府拿出3000萬(wàn)元解決差價(jià)問(wèn)題；社區(qū)財(cái)政投入達(dá)到人均23元，也是全省最高。下一步，無(wú)錫將投資一億元對(duì)全市24家社區(qū)衛(wèi)生中心進(jìn)行全面改造，保證所有社區(qū)都要建立不低于30張的住院床位；所有市級(jí)醫(yī)院有職稱的醫(yī)務(wù)人員都要有在社區(qū)工作的經(jīng)歷；財(cái)政對(duì)社區(qū)建設(shè)繼續(xù)予以傾斜等。
醫(yī)保主管部門對(duì)參加居民醫(yī)保的定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行人頭付費(fèi)結(jié)算法，從根本上改變了醫(yī)院的醫(yī)療行為。記者在崇安區(qū)廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，居民醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)后，許多過(guò)去不可能出現(xiàn)的情況現(xiàn)在都變得可能了。例如，原來(lái)一大盒的藥現(xiàn)在都拆成小包裝銷售，門診處方嚴(yán)格按照3天用量配藥；大處方、濫開藥、濫檢查的現(xiàn)象沒(méi)有了，醫(yī)生們都嚴(yán)格控制費(fèi)用，因?yàn)槌^(guò)額度就得由醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)；過(guò)去病人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院后，社區(qū)就不管了，現(xiàn)在不僅嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診，而且對(duì)于轉(zhuǎn)院病人，社區(qū)中心會(huì)進(jìn)行后續(xù)跟蹤，積極聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院合理用藥，合理檢查；一些社區(qū)醫(yī)院還與轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院簽訂協(xié)議，約定控制費(fèi)用，如有濫檢查和小病大治的情況就取消合作。
一系列針對(duì)性措施，使無(wú)錫“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的格局基本形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年，無(wú)錫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人均門診費(fèi)用89元，最低的僅61元，社區(qū)居民就診率上升至48.8％，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意率達(dá)到94.1％。
“全民醫(yī)保”，近在咫尺
隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的推出，一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)各類人群的社會(huì)醫(yī)療保障體系已在無(wú)錫基本建立。全市醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)達(dá)438萬(wàn)人，占戶籍人口的95.6%?！叭襻t(yī)?！币呀阱氤?。
然而，雖然只剩不到5%的人群未參保，但這5%卻是醫(yī)保制度全覆蓋的真正難點(diǎn)。無(wú)錫市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)王進(jìn)告訴記者，目前一些特殊群體，如農(nóng)民工的參保、城鎮(zhèn)斷保人群的續(xù)保等問(wèn)題還沒(méi)有切實(shí)可行的好辦法，人民群眾對(duì)“看病貴”仍有不滿，也阻礙了醫(yī)保擴(kuò)面的步伐。要實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保被寄予厚望。據(jù)悉，下一步，無(wú)錫將進(jìn)一步完善居民醫(yī)保政策，在制度上吸引更多居民參保；探索繳費(fèi)激勵(lì)措施，擴(kuò)大支付范圍，提高待遇，讓居民享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。
揚(yáng)子晚報(bào)
標(biāo)簽： 醫(yī)保
