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基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報事項包括個人冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險憑證，虛報、冒領大額救助金等獲取醫(yī)療保險待遇的行為；定點醫(yī)療機構以做假記賬單、假病歷、假處方、假檢查單及其他虛假醫(yī)療文書等騙取醫(yī)療保險基金的行為；定點醫(yī)療機構將不屬于醫(yī)療保險支付范圍和標準的藥品、物品、診療項目、醫(yī)療服務設施以及醫(yī)療事故、交通事故等費用納入或串換成基本醫(yī)療保險結算的行為；定點醫(yī)療機構將使用普通病房（床）住院的參保人員，安排在重癥監(jiān)護病房、單人無菌間和單人無菌隔離間的行為。
此外還包括定點零售藥店串項將不屬于醫(yī)療保險支付范圍和標準的藥品、滋補品、保健品或其他物品納入基本醫(yī)療保險結算的行為；定點零售藥店超處方劑量出售藥品的行為；參保單位不按時足額繳納基本醫(yī)療保險費，將非享受醫(yī)療保險人員列入享受范圍，將在職職工列入退休之列的行為。其他違反醫(yī)療保險政策規(guī)定，騙取醫(yī)療保險待遇，違規(guī)結算醫(yī)療費用等行為。
按查實后依法歸還基金并進行行政處罰的，按違規(guī)醫(yī)療資金總金額的５％對舉報人進行獎勵，獎勵金額最高不超過２萬元；對查實后不進行行政處罰但違規(guī)資金歸還基金的，按違規(guī)醫(yī)療資金總金額的１％對舉報人進行獎勵，獎勵金額最高不超過２０００元。對舉報查實的違規(guī)行為，不涉及基本醫(yī)療基金金額的，酌情獎勵舉報人，獎勵金額最高不超過５００元。對舉報及時，案情重大，幫助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構追回醫(yī)療保險基金１０萬元以上的舉報人，除物質獎勵外，另頒發(fā)榮譽證書。
舉報來信地址：哈市道里區(qū)友誼路４２５號，市勞動和社會保障局基金監(jiān)審處，郵編：１５００１０；舉報電話：０４５１－８４８７１６６６。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構設舉報受理部門。舉報來信地址：哈市道里區(qū)友誼路４２３號，市醫(yī)療保險管理中心醫(yī)療監(jiān)督科２４２０室，郵政編碼：１５００１０；舉報電話：０４５１－８４８７１９５２。
黑龍江晨報
標簽： 醫(yī)保
