近年來，九江市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，職工基本醫(yī)保的參保人數(shù)穩(wěn)定在60萬人以上，居民基本醫(yī)保的參保人數(shù)穩(wěn)定在79萬人以上，基金運(yùn)行保持平穩(wěn)，當(dāng)期收支基本平衡。

提高參保人員待遇

九江市人社局通過統(tǒng)一省市縣藥品目錄，將部分特藥和醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，讓參保人員享受到醫(yī)保政策帶來的更多實(shí)惠。

今年，江西省人社廳對藥品目錄進(jìn)行了調(diào)整，為實(shí)現(xiàn)省市縣三級統(tǒng)一，該市抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干和信息方面專家，將目前執(zhí)行的藥品目錄和2015版省藥品目錄進(jìn)行比對調(diào)整。從今年7月起，該市執(zhí)行全省最新版的藥品目錄，用藥與省里不再有差別。該局將4家綜合醫(yī)院和1家定點(diǎn)藥店定為特藥兩定單位，將五種特殊藥品納入城鎮(zhèn)大病醫(yī)療保險基金支付范圍。為確保這項(xiàng)工作順利開展，該局在發(fā)文前組織特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商溝通，發(fā)文后組織市醫(yī)保局舉辦專門的業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)會。

為進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，該市人社局參照部省相關(guān)規(guī)定，將運(yùn)動療法、偏癱肢體訓(xùn)練等9大醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，并對支付標(biāo)準(zhǔn)，適用人群及條件，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資質(zhì)申報(bào)、準(zhǔn)入與退出，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查等做了明確規(guī)定。“這個政策真是我們慢性病患者的福音！跟您算筆賬，偏癱肢體綜合訓(xùn)練，每天可報(bào)銷2次，每次30元，支付期為不超過3個月，這樣算下來我們最多可以少掏5400元，這對咱老百姓來講，是不少錢哪！”偏癱患者小陳說。

確保醫(yī)?；鸢踩?/span>

通過成立社?；鸨O(jiān)委會、推行駐院代表制、加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)管理，九江市人社局為醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行保駕護(hù)航。

該市成立了由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任監(jiān)委會主任，同級有關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的社保基金監(jiān)委會。全市醫(yī)保基金嚴(yán)格落實(shí)收支兩條線封閉管理，堅(jiān)持“以收定支、保障適度、收支平衡”原則，嚴(yán)格執(zhí)行《社會保障基金財(cái)務(wù)會計(jì)制度》，做到了“三專”：專戶管理、專帳核算、?？顚Ｓ??！拔覀兠磕甓紩?lián)合財(cái)政、審計(jì)等部門開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)審計(jì)與檢查活動，增強(qiáng)基金使用的透明度，及時糾正各類違規(guī)行為，確?；鸶咝椒€(wěn)運(yùn)行?！痹摼只鸨O(jiān)督科長汪洋說。

在充實(shí)政府機(jī)構(gòu)力量的同時，該局還引入第三方力量保障基金安全。2013年，該局探索與承擔(dān)城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌保險的商業(yè)保險公司共同選派駐院代表進(jìn)駐市直醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的就醫(yī)人員，開展醫(yī)療保險政策宣傳、業(yè)務(wù)經(jīng)辦指導(dǎo)和醫(yī)療費(fèi)用管理。“通過推行駐院代表制，借助駐院代表的實(shí)時稽查，為醫(yī)?；鸢踩狭艘坏辣ｋU杠。”該局醫(yī)?？崎L王海健說。

此外，該局通過加強(qiáng)對“兩定”單位醫(yī)保工作分級管理和專項(xiàng)檢查，從源頭上確保基金安全。今年1月，開展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級評定管理工作。經(jīng)江西省人社廳審批，九江有兩家醫(yī)院被評為AA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，8家醫(yī)院獲A級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今年6月，開展了全市定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)藥店是否存在銷售生活用品、為非定點(diǎn)藥店刷機(jī)記賬、串換藥品、空刷套現(xiàn)等違規(guī)醫(yī)保服務(wù)行為。王海健向記者介紹：“通過采取現(xiàn)場查看與平時暗訪、市本級與三個區(qū)相結(jié)合的方式開展檢查，對存在違規(guī)行為的定點(diǎn)藥店嚴(yán)格按政策規(guī)定進(jìn)行處罰?！?/span>

改革醫(yī)保經(jīng)辦模式

為統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，提高經(jīng)辦效率，該局多次召開會議專題研究，深入省廳、各地市及縣區(qū)調(diào)研，決定從2014年1月起實(shí)施社會保險 “統(tǒng)征分付”經(jīng)辦模式改革。該局通過市縣分步開展、事前評估防范風(fēng)險、市本級整合分步推進(jìn)等舉措順利推進(jìn)該項(xiàng)改革。

從去年5月起，該市市本級社會保險經(jīng)辦正式運(yùn)行新的經(jīng)辦模式。一是五大險種參保繳費(fèi)統(tǒng)一由市社保局集中辦理，基金征繳實(shí)現(xiàn)了“參保登記、基數(shù)核定、費(fèi)用征繳、繳費(fèi)記錄”四統(tǒng)一，業(yè)務(wù)辦理實(shí)現(xiàn)了“一個機(jī)構(gòu)征收、一個平臺共享、一個窗口對外”。參保對象無需多頭跑路，多頭對賬，同時也堵住了一些不良單位選擇性參保而侵害職工權(quán)益的漏洞。二是各險種待遇實(shí)現(xiàn)了分險種支付。養(yǎng)老保險待遇支付由市社保局經(jīng)辦，醫(yī)療、工傷和生育保險的待遇支付由市醫(yī)保局經(jīng)辦，失業(yè)保險待遇支付由市就業(yè)局經(jīng)辦。

去年10月，在市本級改革成功的基礎(chǔ)上，該市人社局在全市各地推廣社會保險“統(tǒng)征分付”經(jīng)辦模式。截止今年1月底，全市各地的五項(xiàng)社會保險參保征繳和待遇支付全部實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保征繳，分險種進(jìn)行待遇支付。

稿人：與此同時，該局按照人社部關(guān)于社會保障服務(wù)中心建設(shè)的要求，不斷規(guī)范醫(yī)保服務(wù)大廳建設(shè)。全市各級醫(yī)保經(jīng)辦大廳設(shè)立了政策咨詢臺、服務(wù)監(jiān)督臺、公示欄、醫(yī)保信息查詢系統(tǒng)，規(guī)范辦事流程，公開辦事程序，并實(shí)行首問負(fù)責(zé)制、AB崗制、限時辦結(jié)制，業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力不斷提升