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阜新市:關(guān)于新增和調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療規(guī)定病種等有關(guān)問題的通知

2016-12-02 08:00:13 無憂保
  市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保單位及參保人員:   為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,規(guī)范規(guī)定病種門診醫(yī)療管理,減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),保障參保人員的基本醫(yī)療需求,現(xiàn)對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療規(guī)定病種等有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整,具體內(nèi)容通知如下:   一、增加門診醫(yī)療規(guī)定病種   將慢性丙型肝炎(抗病毒治療)列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療規(guī)定病種。   二、調(diào)整規(guī)定病種支付限額   1、對(duì)所有門診醫(yī)療規(guī)定慢性病病種起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額由按年計(jì)算調(diào)整為按月計(jì)算;對(duì)門診醫(yī)療大病中的器官移植后抗排斥治療支付限額調(diào)整為按月計(jì)算(具體標(biāo)準(zhǔn)見附件)。   2、規(guī)定病種門診醫(yī)療待遇按月支付,當(dāng)月未就醫(yī)或醫(yī)藥費(fèi)未達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的不予支付;超過一年未就醫(yī)者,視為自動(dòng)放棄門診規(guī)定病種慢性病資格,如需繼續(xù)享受規(guī)定病種門診醫(yī)療待遇應(yīng)重新申報(bào)。   三、調(diào)整部分病種支付期限   1、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)門診規(guī)定病種支付周期為12個(gè)月,并根據(jù)治療原則要在12、24、36周進(jìn)行復(fù)查hcv rna,符合用藥條件的可繼續(xù)用藥,不符合用藥條件或不進(jìn)行復(fù)查的,應(yīng)停止用藥。   2、心臟介入、搭橋術(shù)后抗凝治療,腦支架、腎支架門診規(guī)定病種支付期限為12個(gè)月。   四、加強(qiáng)規(guī)定病種門診醫(yī)療就醫(yī)管理   1、規(guī)定病種門診醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》和《阜新市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診醫(yī)療管理辦法》的相關(guān)規(guī)定,對(duì)享受門診規(guī)定病種醫(yī)療待遇的參保人員每次開藥量不得超過一周用量,對(duì)七十歲以上老年人和病情穩(wěn)定且需要長期服用同一藥物的每次開藥量不超過兩周用量。對(duì)違反規(guī)定開藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《阜新市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》有關(guān)規(guī)定處理。   2、對(duì)有倒賣藥品行為的規(guī)定病種門診醫(yī)療待遇人員,一經(jīng)有關(guān)部門查實(shí),市人力資源和社會(huì)保障行政部門將取消其規(guī)定病種門診醫(yī)療資格并終身不得再進(jìn)行申報(bào)。   本通知自2015年1月1日起施行,阜、彰兩縣可參照?qǐng)?zhí)行。   附件1:門診規(guī)定病種慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額   附件2:器官移植術(shù)后抗排斥治療統(tǒng)籌基金人均定額標(biāo)準(zhǔn)、器官移植術(shù)后抗排斥治療增加門診報(bào)銷項(xiàng)目。   阜新市人力資源和社會(huì)保障局   2014年12月9日

附件1:

門診醫(yī)療慢性病病種起付標(biāo)準(zhǔn)及支付限額

病種

起付

標(biāo)準(zhǔn)

(元/月)

最高支付限額(元/月)

 

職工

醫(yī)保

居民

醫(yī)保

糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥

30

251

168

慢性腎功不全(氮質(zhì)血癥期)

30

251

168

心功能不全(心衰Ⅱ°以上)

30

251

168

帕金森氏病

30

251

168

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

30

251

168

心臟介入、搭橋術(shù)后抗凝治療

30

251

168

腦出血留有嚴(yán)重后遺癥

30

251

168

腦血栓、腦梗塞留有嚴(yán)重后遺癥

30

251

168

冠心病(陳舊性心梗)

30

251

168

艾滋病

30

251

168

腦支架、腎支架

30

251

168

原發(fā)性血小板減少癥

30

251

168

銀屑病

30

251

168

白塞氏病

30

251

168

重癥肌無力

30

251

168

多發(fā)性硬化病

30

251

168

兒童先天性心臟病

30

 

60

甲狀腺功能低下

30

85

60

甲狀腺功能亢進(jìn)

30

85

60

高血壓Ⅲ期

30

85

60

精神病

0

251

168

肺結(jié)核

0

251

168

慢性肝炎肝功能明顯改變

及肝硬化

0

251

168

慢性丙型肝炎(抗病毒治療)

0

2000

1300

附件2:

器官移植術(shù)后抗排斥治療統(tǒng)籌基金人均定額標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后時(shí)段

城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金人均

定額標(biāo)準(zhǔn)(元/月)

城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金人均

定額標(biāo)準(zhǔn)(元/月)

第1個(gè)月

7560

6375

第2-3個(gè)月

6180

5210

第4-6個(gè)月

5310

4470

第7-12個(gè)月

4380

3690

第13-24個(gè)月

3900

3290

第25個(gè)月以后

3700

3120

 

增加器官移植術(shù)后抗排斥治療門診報(bào)銷項(xiàng)目

診療項(xiàng)目

250101015

血細(xì)胞分析

250305003

血清間接膽紅素測定

250102001

尿常規(guī)檢查

250305005

血清總膽汁酸測定

250102035

尿液分析

250305006

血漿氨測定

250303001

血清總膽固醇測定

250305007

血清 丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移酶測定

250303002

血清甘油三酯測定

250305008

血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定

250303003

血清磷脂測定

250305009

血清 γ - 谷 氨 酰 基 轉(zhuǎn)移酶測定

250303004

血清高密度脂蛋白膽固醇測定

250305011

血清堿性磷酸酶測定

250303005

血清低密度脂蛋白膽固醇測定

250305014

血清膽堿脂酶測定

250304001

鉀測定

250307001

尿素測定

250304002

鈉測定

250307002

肌酐測定

250304003

氯測定

250307003

內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)

250304004

鈣測定

250307028

血 清 胱 抑 素 (Cystatin C)測定

 

標(biāo)簽:   基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療  

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