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鷹潭醫(yī)保卡查詢
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鷹潭市人力資源和社會(huì)保障局-醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科職能
一、負(fù)責(zé)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策的落實(shí)并組織實(shí)施；
二、負(fù)責(zé)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金管理辦法的落實(shí)組織實(shí)施；
三、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查工作；
四、負(fù)責(zé)擬訂全市機(jī)關(guān)企事業(yè)單位大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和管理辦法，并組織實(shí)施；
五、負(fù)責(zé)工傷預(yù)防、工傷認(rèn)定和工傷康復(fù)政策的落實(shí)并組織實(shí)施；
六、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、康復(fù)機(jī)構(gòu)、安裝殘疾輔助器具的資格審查和核定工作；
七、承擔(dān)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)的具體工作；
八、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、工傷生育保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查工作。
《鷹潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算管理試行辦法》，推行單病種結(jié)算方式，將進(jìn)一步完善鷹潭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理制度，合理有效使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
此次先行推出的是急性闌尾炎、甲狀腺瘤等10種疾病比較單一、臨床路徑相似、診療相對(duì)規(guī)范、費(fèi)用較為集中的病種或治療方式，以單個(gè)病種為單元實(shí)行單獨(dú)結(jié)算。
根據(jù)《辦法》，單病種實(shí)行定額結(jié)算，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，參保人員不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策內(nèi)個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用（若參保人員有特殊要求的，需本人或家屬向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并簽字認(rèn)可，其費(fèi)用自理）。單病種醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用低于定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算；實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用超過定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，單病種及其定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)通過談判方式確定，由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)組織實(shí)施。談判應(yīng)遵循公平、公正、平等、協(xié)商的原則，經(jīng)談判確定的單病種及其定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)予以公布，且納入醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。
《辦法》同時(shí)規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握“實(shí)行單病種結(jié)算”的適應(yīng)病種，在以下情形經(jīng)參保人員本人或家屬簽字確認(rèn)后，退出單病種定額結(jié)算，改為普通住院結(jié)算。一是參保人員同時(shí)患有兩種以上單病種定額結(jié)算的疾病且需同時(shí)治療的；二是在單病種治療過程中出現(xiàn)其它嚴(yán)重合并癥或因其他疾病須同時(shí)治療的；三是參保人員要求同時(shí)治療其他疾病的。
標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
