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核心提示
因病致貧、因病返貧是人們最不愿意看到的事情，那么除了基本醫(yī)療保險，還有沒有別的保障措施？昨日，市政府常務(wù)會議原則通過了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險調(diào)整方案，合規(guī)合理自費項目納入報銷范圍等三項醫(yī)保政策將從明年1月1日起實施。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和大病保險個人繳費合并
現(xiàn)狀：我市城鎮(zhèn)居民大病保險是參保人員自愿選擇參加的，但每年都有21%左右的參保人員只選擇參加基本醫(yī)保，不參加大病保險。據(jù)測算，大病發(fā)生率為0.33%，僅2012年城市區(qū)就有427名參保人員由于沒有參加大病保險，患重特大疾病住院后只能享受基本醫(yī)保報銷待遇，少報銷醫(yī)療費137.6萬元，使患者個人負(fù)擔(dān)過重。
調(diào)整后：在不增加個人繳費的基礎(chǔ)上，將我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與大病保險的個人繳費合并，并從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度籌集基金中提取6%的額度作為大病保險資金，全體參保人員在享有基本醫(yī)保的同時也享有大病保險，以確保各項醫(yī)療保險待遇水平不降低，同時防范未參加大病保險居民患重特大疾病承擔(dān)高額醫(yī)療費用的風(fēng)險。
從明年1月1日開始，繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：
各類在校學(xué)生和被征地農(nóng)民在現(xiàn)有每人每年繳納基本醫(yī)保30元和大病保險10元的基礎(chǔ)上，調(diào)整為每人每年40元；
18歲以上成年人在現(xiàn)有每人每年繳納基本醫(yī)保120元和大病保險30元的基礎(chǔ)上，調(diào)整為每人每年150元；
困難家庭60歲以上老年人在現(xiàn)有每人每年繳納基本醫(yī)保60元和大病保險30元的基礎(chǔ)上，調(diào)整為每人每年90元；
低保和重殘人員每人每年財政補助繳費標(biāo)準(zhǔn)保持不變。
嬰兒出生3個月內(nèi)參保，當(dāng)日即可報銷
現(xiàn)狀：市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，對于新生兒，我市現(xiàn)行的醫(yī)保政策為，新生兒自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，從參保繳費次月起，可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。但新生兒發(fā)病率高，申報戶口需要一段時間，現(xiàn)行參保繳費政策相對滯后，無法滿足患兒的需要。
調(diào)整后：從明年1月1日開始，新生兒自出生之日起3個月內(nèi)參保繳費的，從繳費當(dāng)日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年年底，參保繳費時正在住院的，當(dāng)次住院發(fā)生的在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用納入報銷范圍。
合規(guī)合理：自費項目納入報銷范圍
城鎮(zhèn)居民幾乎都有基本醫(yī)療保險保障，但城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額僅為12萬元，如果看病超過基本醫(yī)療保險的保障范圍該怎么辦？
現(xiàn)狀：自2012年1月1日起，我市對大病保險政策進行了調(diào)整，對于參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬統(tǒng)籌基金支付范圍的，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負(fù)擔(dān)超過6000元(明年將調(diào)為8000元)的部分，由大病保險資金對超過部分按50%進行二次報銷，年度最高支付限額為16萬元。
調(diào)整后：按照《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見的通知》要求，對個人年度累計負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過上半年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分報銷50%，根據(jù)預(yù)測我市2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入將達到2.5萬元。
基于此，從明年開始，我市城鎮(zhèn)居民大病保險待遇將提高為：
參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個人負(fù)擔(dān)部分超過8000元的部分，由大病保險資金對超過部分按50%的比例給予“二次報銷”。
參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費用(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2.5萬元的部分，由大病保險資金對超過部分按50%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為16萬元。
算算賬，看看看病是否更有保障
市社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人說，對參保人員來說，此次調(diào)整最大的亮點莫過于合規(guī)合理的自費項目被納入了報銷范圍。
所謂合規(guī)合理的自費部分是指：1.臨床對癥治療，直接用于患者基本治療的必需的藥品費用和診療項目費用；2.急救、搶救期間必需的藥品費用和診療項目費用。非基本治療必需的診療項目費用和藥品費用不納入城鎮(zhèn)居民大病保險報銷范圍。
這意味著什么？該負(fù)責(zé)人為我們算了一筆賬，您可以結(jié)合圖表來看：
按照原標(biāo)準(zhǔn)，假設(shè)一個參保人一次住院花了12萬元，其中2萬元為自費項目，那么按照基本醫(yī)療費用60%的報銷比例，該參保人首先可以報銷6萬元，剩余4萬元除去自己承擔(dān)的8000元，剩余3.2萬元可以享受50%的“二次報銷”，即再報銷1.6萬元，共報銷7.6萬元。也就是說，該參保人此次看病將獨自承擔(dān)4.4萬元。
按照新標(biāo)準(zhǔn)，在報銷7.6萬元的基礎(chǔ)上，剩余的4.4萬元超出了上年度人均可支配的2.5萬元，超出的1.9萬元，可享受50%的“再次報銷”，為9500元。12萬元中，個人只需要承擔(dān)3.45萬元。
如果在同一個報銷年度內(nèi)，該參保人又產(chǎn)生了5萬元的住院花費，除去60%的基本醫(yī)療報銷3萬元以及“二次報銷”的6000元，剩余的1.4萬元可直接享受50%的“再次報銷”。5萬元中，個人只需要承擔(dān)7000元。
該負(fù)責(zé)人說，這個政策是我市在國內(nèi)首創(chuàng)的突破性保障措施，更多重布者將從中受益。
嬰兒出生3個月內(nèi)參保醫(yī)療保險 當(dāng)日即可報銷
2016-12-05 08:00:12
無憂保
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