0571-22931819
現(xiàn)代快報(bào)記者 項(xiàng)鳳華
保障對(duì)象：
1500多萬(wàn)居民醫(yī)保參保人員
解讀：大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象主要是參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，據(jù)悉，這項(xiàng)政策將惠及全省1500多萬(wàn)居民醫(yī)保參保人員。不在其內(nèi)的“職工醫(yī)保”怎么辦？省人社廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前江蘇的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)已超過(guò)2100萬(wàn)，報(bào)銷(xiāo)比例超過(guò)80%；而且，很多地方出臺(tái)了職工醫(yī)保的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，蘇州等地甚至取消了報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)。不過(guò)，此次《通知》也規(guī)定，有條件的地區(qū)也可探索建立覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。
保障水平：
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后再報(bào)50%以上
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)主要保障參保人員在發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的住院和門(mén)診特殊病種的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用?；ㄙM(fèi)多少才算“高額醫(yī)療費(fèi)用”？《通知》明確，各地可以上一年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右設(shè)置大病保險(xiǎn)支付起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段確定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，且不設(shè)最高支付限額，也就是說(shuō)，報(bào)銷(xiāo)金額是上不封頂?shù)?。大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例須高于50%。具體支付比例由各地確定。
籌資標(biāo)準(zhǔn)：
每人每年15元從醫(yī)保基金中劃撥
大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是按照每人每年不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，從基本醫(yī)?；鹬袆潛埽瑐€(gè)人不用繳費(fèi)。基金結(jié)余不足或沒(méi)有結(jié)余的地區(qū)，在年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決。
那么，大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷(xiāo)？據(jù)悉，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要以方便參保人員為原則，為參保人提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，即不需要先墊付后報(bào)銷(xiāo)。該負(fù)責(zé)人表示，江蘇將用1-2年的時(shí)間，在全省普遍建立政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦、與基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助協(xié)同互補(bǔ)、對(duì)超額結(jié)余及政策性虧損實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整的大病保險(xiǎn)制度。
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