0571-22931819
對此，北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，對于醫(yī)院簡單“包干”，將指標(biāo)定額下派給科室、醫(yī)生的“以包代管”做法，人社部門是“堅(jiān)決反對的”。
“指標(biāo)”不能“以包代管”
27日，于鶯發(fā)微博稱收到一名醫(yī)院同行的微信，截圖顯示該醫(yī)院向全體醫(yī)師下達(dá)指標(biāo)，每位醫(yī)保病人的診治定額為10500元，若超額，將由科室、個(gè)人承擔(dān)。
隨后，記者致電于鶯，她表示出于對當(dāng)事醫(yī)生的保護(hù)，無法透露是哪家醫(yī)院。
對此，北京市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)，對于醫(yī)院簡單“包干”，將指標(biāo)定額下派給科室、醫(yī)生的“以包代管”做法，人社部門是“堅(jiān)決反對的”，“如果有醫(yī)院這樣做影響到患者的診療，就不配承擔(dān)醫(yī)保任務(wù)?！?br>
北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，醫(yī)院必須提供給患者最適宜的治療，“任何政策都不能導(dǎo)致基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量受到影響。”
探索更科學(xué)定“指標(biāo)”
記者了解到，實(shí)際上北京對于總額預(yù)付制的考核管理，是同醫(yī)療行為、患者滿意度等掛鉤的。如果醫(yī)院在此方面考核不達(dá)標(biāo)，即使“花錢”控制在指標(biāo)范圍內(nèi)，也會按一定比例扣減指標(biāo)金額。
對于如何更科學(xué)合理地確定“指標(biāo)”，令醫(yī)院不至于承受過重壓力從而影響患者診療質(zhì)量，市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，北京正在對此進(jìn)行探索。比如綜合考慮病的復(fù)雜難度、結(jié)合績效評估等。
據(jù)悉，目前北京共有33家二三級醫(yī)院已試點(diǎn)總額預(yù)付制，今年試點(diǎn)有望再擴(kuò)大。記者獲悉，這33家試點(diǎn)醫(yī)院總額預(yù)付制“指標(biāo)”的執(zhí)行情況，有望適時(shí)向社會公布。
■ 焦點(diǎn)
總額指標(biāo)該不該“包干制”？
昨日，北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，醫(yī)院簡單將總額指標(biāo)“包干”給醫(yī)生，這種“以包代管”的行為是人社部門堅(jiān)決反對的。他提出，醫(yī)院應(yīng)該通過精細(xì)化管理，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，而不是簡單地為醫(yī)生下達(dá)任務(wù)指標(biāo)。
北大人民醫(yī)院院長王杉表示，醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行控費(fèi)，是合理的，也是國際慣例。如果對醫(yī)療費(fèi)用總額不加以控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會過度檢查過度治療。因此，任何一種醫(yī)保支付方式，都會控費(fèi)，但只是對不同患者群體，適應(yīng)性不同。無論哪種控費(fèi)制度，壓力在醫(yī)院，最多是科室，要按病種設(shè)計(jì)更合理的診療路徑；不會分解到具體某個(gè)醫(yī)生。但從目前網(wǎng)絡(luò)上熱議的微博內(nèi)容來看，醫(yī)院采取了簡單粗暴的辦法，把醫(yī)?？刭M(fèi)壓力強(qiáng)加在每個(gè)醫(yī)生身上，應(yīng)該是醫(yī)院內(nèi)部管理問題。
“指標(biāo)”是否影響患者就醫(yī)？
北京市人力社保局表示，目前北京所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已實(shí)行總額管理，也就是都會有“指標(biāo)”。作為醫(yī)?；鸬囊环N管理手段，管理的對象是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而不是醫(yī)保病人。即使醫(yī)院用光了管理指標(biāo)，也不存在醫(yī)保就一律不能報(bào)銷的問題。
北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保應(yīng)支付項(xiàng)目，由醫(yī)?；鸾o予支付。實(shí)行總額管理后，結(jié)算方法沒有改變，醫(yī)院發(fā)生的超過總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。因此，總額管理不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整，不會影響對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算，更不會影響個(gè)人的就醫(yī)和醫(yī)療待遇。
但不少業(yè)內(nèi)人士提出，“控費(fèi)”恐使患者的醫(yī)療質(zhì)量下降，有可能“控”掉合理的醫(yī)療費(fèi)用，造成患者該看的病、該得到的醫(yī)療服務(wù)沒有得到。
制度設(shè)計(jì)如何規(guī)避負(fù)面效應(yīng)？
市醫(yī)改辦主任韓曉芳近日表示，北京正在對完善總額預(yù)付制進(jìn)行探索，比如綜合考慮病的復(fù)雜難度、結(jié)合績效評估等因素，更科學(xué)合理地確定“指標(biāo)”。
實(shí)際上，對于醫(yī)保總額預(yù)付試點(diǎn)，北京已明確寫入醫(yī)院須規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、用藥，并特別提出不得以任何理由推諉參保人員。
根據(jù)規(guī)定，實(shí)行總額預(yù)付制的醫(yī)院在試點(diǎn)期間，除了要依據(jù)“指標(biāo)”控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長外，還要接受一套和診療行為、患者評價(jià)相關(guān)的考核。考核的內(nèi)容包括醫(yī)院門診和住院的人次，次均費(fèi)用，住院與門診比例，藥品、耗材、自費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用比例，群眾滿意度等。
如試點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保應(yīng)支付費(fèi)用未“超標(biāo)”，將能領(lǐng)取“指標(biāo)”的全部金額；否則，還會按一定比例扣減指標(biāo)金額。
■ 調(diào)查
對于于鶯微博所稱醫(yī)院對醫(yī)?；颊叨~診療費(fèi)，昨日，北京多家醫(yī)院醫(yī)生表示“確有耳聞”，有的醫(yī)生還表示年初醫(yī)院已給一線醫(yī)生“吹風(fēng)”，“要把醫(yī)生的獎金和醫(yī)保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”
“醫(yī)保使用額掛鉤醫(yī)生獎金”
多家醫(yī)院的醫(yī)生稱，北京醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付制，北京市人社局會根據(jù)各醫(yī)院往年的診療量，給各家醫(yī)院分配本年度的醫(yī)保金份額。這些份額雖然每年按比例遞增，但實(shí)際上還是不夠使用。按照規(guī)定，超出8%以內(nèi)，醫(yī)院支付5%，醫(yī)保金總庫支付3%，再超過的部分則由醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。
“去年10月，我們醫(yī)院的醫(yī)保額度已花了全年的近90%，后面這幾個(gè)月，醫(yī)院一直要求各科室和醫(yī)生減藥減診?！睎|城一家二甲醫(yī)院的醫(yī)生說。
“我們醫(yī)院已給醫(yī)生吹過風(fēng)?！弊蛉眨瑬|城另一家二甲醫(yī)院醫(yī)生周林(化名)說，去年開始，醫(yī)院規(guī)定花超醫(yī)保的各科室醫(yī)生，不再給予評優(yōu)評先進(jìn)資格。今年年初，醫(yī)院通知各科室傳達(dá)給醫(yī)生，“要把醫(yī)生的獎金和醫(yī)保使用額度直接掛鉤，花超會被扣獎金。”
“掛鉤”多發(fā)生二級醫(yī)院
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“吹風(fēng)”的多是中小醫(yī)院。
“醫(yī)院對醫(yī)?；颊叨~診療費(fèi)，在中小型醫(yī)院早有耳聞?！弊蛉眨鞒且患掖笮腿揍t(yī)院醫(yī)師孟祥州(化名)說，去年底已有醫(yī)院為不花超醫(yī)保額度，向醫(yī)生下達(dá)減藥減診指令。
孟祥州透露，除醫(yī)保份額不夠外，取消藥品加成也是一個(gè)原因。
去年，北京一些大醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成，“有風(fēng)聲說取消藥品加成將逐步推廣，若中小型醫(yī)院也實(shí)行，對收入的沖擊要比大醫(yī)院嚴(yán)重得多?！泵舷橹菡f，大醫(yī)院門診爆滿，醫(yī)療檢查預(yù)約排隊(duì)，取消藥品加成對醫(yī)院收入并未造成嚴(yán)重影響，“但中小型醫(yī)院卻不一樣?！?br>
東城一家二甲醫(yī)院的醫(yī)生稱，二級醫(yī)院門診、檢查量遠(yuǎn)不如三級醫(yī)院，藥品加成占到醫(yī)院總體收入的三分之一以上。有藥品加成時(shí)，超額的醫(yī)?；颊邔︶t(yī)院收入是有“貢獻(xiàn)”的，若取消藥品加成，超額的醫(yī)保患者將成為醫(yī)院的負(fù)擔(dān)?！八幤芳映扇∠谴髣菟?，這部分收入沒了，醫(yī)院只能卡醫(yī)生，盡量縮減醫(yī)保額度使用?！?br>
醫(yī)院有“政策” 醫(yī)生有對策
醫(yī)院將醫(yī)保額度與醫(yī)生獎金掛鉤，醫(yī)生也開始想對策。
東城區(qū)一家二甲醫(yī)院醫(yī)生周林說，為控制醫(yī)保消費(fèi)額度，他們科室最常用的做法是少開藥，“慢性病患者，原來來一次都是開半個(gè)月的，現(xiàn)在頂多開一周的?！?br>
挑病人，也是醫(yī)生控制醫(yī)保額的一招。
周林透露，各科室對醫(yī)?；颊叨加惺罩螛?biāo)準(zhǔn)，“年紀(jì)大的病人不愿收，有多種病的老病號不愿收，這些患者都容易造成醫(yī)保超標(biāo)?！?br>
如果病人情況達(dá)不到醫(yī)生的“標(biāo)準(zhǔn)”，醫(yī)生會“婉言”拒絕收治，“我們會跟患者家屬說，患者的病情我們沒把握，家屬會另找醫(yī)院。”
科室控醫(yī)?；颊咦≡弘y
防止壓床是病房醫(yī)生控制醫(yī)保額的手段。
通常情況下，醫(yī)?；颊咦≡簳r(shí)間越長，花費(fèi)就越高，會影響科室的醫(yī)?；ㄙM(fèi)額度。各科室大都有個(gè)原則，不收可能會造成壓床的醫(yī)?；颊?。
周林說，對于容易壓床的患者，呼吸科來看了看，會說患者也有泌尿系統(tǒng)疾病，建議家屬往泌尿科住院治療，“不少病人都是有多種疾病的，各科室推來推去，誰都不愿意收。”
有時(shí)候科室醫(yī)保額度快超標(biāo)了，醫(yī)生會隔三岔五催患者出院，“當(dāng)然是誘導(dǎo)性規(guī)勸，說病人在醫(yī)院沒有實(shí)際性意義，可以回家靜養(yǎng)?！?br>
對于這些做法，多名醫(yī)生坦言很無奈，醫(yī)保額超了醫(yī)院就會扣醫(yī)生獎金，“我們看病不說要獎勵(lì)，起碼不能被扣錢。”
■ 鏈接
外地曾出現(xiàn)拒收醫(yī)?；颊?br>
事實(shí)上，一些地方試行醫(yī)?？傤~預(yù)付制，出現(xiàn)部分醫(yī)院推諉病人的現(xiàn)象。
據(jù)報(bào)道2012年，上海醫(yī)保總額預(yù)付制試點(diǎn)的第三年，因?yàn)獒t(yī)保定額的壓力，上海市民秦嶺癌癥晚期的父親遭多家醫(yī)院拒收，他就此給上海市委書記俞正聲寫信，反映此事。
2012年4月，新京報(bào)記者調(diào)查，河北保定實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付制，出現(xiàn)市醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，醫(yī)院給科室定指標(biāo)，醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，“醫(yī)?；ǔt(yī)生被扣獎金”的現(xiàn)象，導(dǎo)致部分公辦醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。報(bào)道后，衛(wèi)生部要求河北省衛(wèi)生行政部門調(diào)查了解此事，并根據(jù)實(shí)際情況提出解決問題的有效措施。保定市人社局表示，對于公辦醫(yī)院拒收醫(yī)保病人一事，連續(xù)約談重點(diǎn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，要求必須保證醫(yī)保患者正常就醫(yī)。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
