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現(xiàn)象：社區(qū)醫(yī)院拿藥上限300元
記者日前來(lái)到朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，詢問(wèn)是否有開(kāi)藥金額上限一事，全科門診診室的一名醫(yī)生表示，每人每天開(kāi)藥上限為300元，這一規(guī)定已執(zhí)行一段時(shí)間了，如需更多藥得第二天再來(lái)。
不少患者也反映年底有拿藥設(shè)定限額的情況。家住朝陽(yáng)區(qū)農(nóng)光東里社區(qū)的李先生本身患有糖尿病，前年做過(guò)心臟支架手術(shù)，最近又患上感冒，當(dāng)他到社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)，沒(méi)能如愿多開(kāi)幾盒感冒清熱顆粒，因?yàn)橹委熖悄虿『托呐K病的藥費(fèi)已經(jīng)超限了?！搬t(yī)院規(guī)定開(kāi)藥總額不能超過(guò)150元。現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院開(kāi)藥存在困難，給自己日常用藥帶來(lái)很大麻煩?！崩钕壬嬖V記者。
探因：透支限額只能突擊控費(fèi)
據(jù)了解，為了防止醫(yī)生亂開(kāi)藥，相關(guān)部門每年會(huì)分配給每家醫(yī)院一定的醫(yī)保限額，由于屢現(xiàn)大處方，部分醫(yī)院提前透支了限額。因此，每到年底，很多醫(yī)院都會(huì)控制開(kāi)出醫(yī)保藥品。
“每年到了年末，醫(yī)保額度的壓力都很大?！币患叶?jí)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，醫(yī)院的醫(yī)保額度眼看就要用完了，不得不在12月通過(guò)減少號(hào)源發(fā)放量和限制各科室開(kāi)藥數(shù)量等方式節(jié)省醫(yī)保金，來(lái)避免超出醫(yī)保限額，但這卻損害了患者的利益，極易引起醫(yī)患糾紛。
回應(yīng)：人保局稱超限仍可報(bào)銷
針對(duì)有醫(yī)院以醫(yī)保限額即將用完為理由不給病人看病開(kāi)藥一事，市人保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，總額控制管理是各國(guó)通用的醫(yī)保基金的管理手段，標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)每年基金收入水平和基金安全運(yùn)行的要求確定的，對(duì)于超指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)加強(qiáng)監(jiān)管，年終不予考核獎(jiǎng)勵(lì)。
北京市于2011年7月對(duì)醫(yī)保基金實(shí)行預(yù)算管理，對(duì)各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下達(dá)了總額管理指標(biāo)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出和不合理增長(zhǎng)。該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，總額管理不涉及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式的調(diào)整，不會(huì)影響對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算。為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單地向科室醫(yī)生下達(dá)指標(biāo)而導(dǎo)致推諉病人的現(xiàn)象，對(duì)于醫(yī)院總額管理的考核，市人保局制定了一套綜合管理考核指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)推諉病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將受處罰。
據(jù)其介紹，北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按項(xiàng)目結(jié)算，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保應(yīng)支付項(xiàng)目，由醫(yī)保基金給予支付。實(shí)行總額管理后，結(jié)算方法沒(méi)有改變，因此醫(yī)院發(fā)生的超過(guò)總額管理指標(biāo)的部分，醫(yī)?；鹑越o予支付。
商報(bào)記者 李子君
標(biāo)簽： 醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保
