瀘州醫(yī)保查詢

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　　瀘州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療保險(xiǎn)管理科

　　工作職責(zé)

　　1、負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的復(fù)審工作，對(duì)違規(guī)違約的醫(yī)療費(fèi)予以確認(rèn)。

　　2、負(fù)責(zé)慢性和重癥疾病專家會(huì)審，享受待遇期滿人員重新申報(bào)的受理、登記、初審、復(fù)查，檔案資料的管理工作。

　　3、負(fù)責(zé)參保人員住院登記、慢性和重癥疾病、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的備案工作，異地居住參保人員基本信息的錄入、備案管理工作。

　　4、負(fù)責(zé)辦理單位和定點(diǎn)醫(yī)院、藥店醫(yī)療費(fèi)用的撥付，對(duì)已報(bào)銷的資料進(jìn)行分類裝訂、存檔保管工作。

　　5、負(fù)責(zé)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的初審工作。

　　6、配合勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店資格的審定工作。協(xié)助做好參保人員就醫(yī)情況的隨訪工作。

　　7、負(fù)責(zé)解答參保人員有關(guān)政策的咨詢，做好來(lái)信來(lái)訪的處理工作。

　　8、有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)填報(bào)，相關(guān)業(yè)務(wù)文件的草擬、發(fā)文工作。

　　9、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作規(guī)范

　　一、服務(wù)對(duì)象

　　市屬機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位，中央和省屬駐瀘企、事業(yè)單位及職工，個(gè)體經(jīng)濟(jì)人員，定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)零售藥店。

　　二、政策、法規(guī)依據(jù)

　　《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（瀘市府發(fā)［2000］76號(hào)）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（瀘市勞險(xiǎn)［2000］32號(hào)）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性和重癥疾病管理辦法》（瀘市府發(fā)［2001］132號(hào)）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限規(guī)定》和《瀘州市城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（瀘市府辦發(fā)［2003］48號(hào)）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》（瀘市勞險(xiǎn)［2000］27號(hào)）、《瀘州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行規(guī)定》（瀘市勞險(xiǎn)［2000］28號(hào)）、四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。

　　三、辦理程序

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　　1、異地居住人員備案，填寫(xiě)《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)申報(bào)表》，一式兩聯(lián)，即時(shí)辦理。

　　2、異地居住、因公出差及外出的參保人住院備案，由參保人從入院之日起，5日內(nèi)告知單位經(jīng)辦人或直接電話與醫(yī)保中心申報(bào)備案，即時(shí)辦理。

　　3、慢性病備案、申報(bào)慢性病，由審核科初審復(fù)查后，從移交之日起1月內(nèi)完成審批，備案并通知參保單位。癌癥病、化療、腎功衰病人申報(bào)慢性病，由審核科初審后，次月5日內(nèi)完成備案，并通知參保單位。

　　4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，憑三級(jí)以上醫(yī)院的轉(zhuǎn)院申報(bào)表，經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，即時(shí)辦理。

　　5、癌癥、腎功衰病人門(mén)診進(jìn)行放化療、腎透析治療備案，經(jīng)中心領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后即時(shí)辦理。

　　（二）醫(yī)療費(fèi)用的撥付

　　醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷由審核科初審移交后，7個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審，并通知單位經(jīng)辦人辦理?yè)芨?，?jīng)辦人應(yīng)履行簽字登記。

　?。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店資格的審定

　　協(xié)助勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)申報(bào)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店資格進(jìn)行審定工作。

　?。ㄋ模┭a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)初審

　　協(xié)助保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)超封頂線2萬(wàn)元以上的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)金額進(jìn)行初審。

　　修改日期：2012年12月3日