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去年年底，正在廣州越秀區(qū)紅勝街邊修鞋的王建國，被卷入到一場他毫不知情的爭論當中，而在隨后舉行的網(wǎng)絡(luò)立法聽證會上，這場爭論7日之內(nèi)便獲得了上千萬次的點擊量。
如今，上述爭論所涉及的議題，已歷經(jīng)廣州市人大二審，并有望在4月底進行最終審議，這便是去年11月底，有關(guān)《廣州市社會醫(yī)療保險條例》(下稱《條例》)是否應(yīng)該“全民醫(yī)保”的話題。
相比于去年11月28日～12月4日，廣州市人大在大洋網(wǎng)舉行網(wǎng)絡(luò)聽證會，《條例》關(guān)于全民醫(yī)保的表述，在今年2月廣州市人大常委會第十二次會議審議后，《條例》二審稿已無“全民醫(yī)保”或“強制醫(yī)保”的字樣。
廣州市人大法工委相關(guān)負責人接受《第一財經(jīng)日報》記者采訪時表示，廣州醫(yī)保條例二審稿之所以去掉了“全民醫(yī)?！敝惖谋硎?，是因為廣州市人大法工委就此條例與全國人大法工委進行座談時，全國人大法工委提出，如果廣州地方立法強制除職工外的其他人員參保，將存在與上位法不一致的問題。
上述負責人另對本報記者表示，對條例作出修改還有一部分原因是考慮到民意?！爱敃r我們在網(wǎng)上開立法聽證會，很多人提出強制醫(yī)保可操作性不強，有的人沒錢，怎么可能要求他參保?！?br>
也是順著網(wǎng)絡(luò)聽證會的線索，本報記者對當時爭議較大，被稱為“夾心層”的低收入人群進行了調(diào)查。華南農(nóng)業(yè)大學(xué)勞動和社會保障系教授張開云對本報記者表示，不同于有政府財政補貼的絕對貧困群體，對于亞貧困或相對貧困的群體，往往更容易被忽略。
網(wǎng)絡(luò)聽證會
這是一場短短7天，點擊量便超過千萬的網(wǎng)絡(luò)聽證會，而起因，則是包括延長最低繳費年限、異地養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)接、全民醫(yī)保等《條例》內(nèi)容的修改?！霸趯Α稐l例》修改之前，相關(guān)部門也公開征求過意見，全民參保并沒有成為關(guān)注點?！睆V州市政府一位不愿意透露姓名的官員對本報記者透露。
然而，至網(wǎng)絡(luò)聽證階段，全民參保開始被熱議。
據(jù)大洋網(wǎng)資料，從去年11月28日開始，截至12月4日聽證會結(jié)束，7天累計點擊量達1135.39萬次。而聽證會第一環(huán)節(jié)第一辯題便是全民參保的辯論——“規(guī)定所有居民都應(yīng)當參加社會醫(yī)療保險是否合理、可行？”被拋出，對應(yīng)的則是《條例》適用范圍覆蓋廣州市行政區(qū)域內(nèi)全體居民的規(guī)定。
第一辯題很快顯示出了爭議性，從118位廣州市民中選取的18位聽證陳述人，正反方比例高達10：8，而第二辯題“職工社會醫(yī)療保險基金和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險基金分別建賬、統(tǒng)籌使用、統(tǒng)一核算”的正反比例只有15：3。
反方陳述人廣州簾翔建筑科技有限公司機械工程師馬俊將話題引入到低收入群體的現(xiàn)實考量中。他認為，對于一些工資遠低于全市平均工資的人群來說，為了保證生活上的其他剛性需求，他們只能選擇沒有醫(yī)療保障的風險下勉強維持生計。
“夾心層”自此而來，《廣州日報》亦在聽證會結(jié)束次日刊發(fā)評論稱，強制參保要考慮“夾心層”感受。
馬俊事后接受本報記者采訪時表示，現(xiàn)在實際月收入2000元左右的人有很多，扣除租房子、吃飯和交通費等必要生活開支，剩下的可支配收入低于500元很正常。
在馬俊看來，所謂“夾心層”就是月收入在2000元上下，同時又不屬于上述人群的中低收入群體。
“夾心層”群體
現(xiàn)實中的“夾心層”生活又是如何？
在芳村一間面積大約有30平方米，看起來簡陋不堪的一室一廳里，住滿了6個人，房間里凌亂地堆滿了各種生活用品。張偉是這間房子里的租客，2010年大學(xué)畢業(yè)1年后，張偉到廣州一家保險公司做推銷，因不是公司編制內(nèi)人員，他沒有社會醫(yī)療保障，屬于靈活就業(yè)人員。盡管張偉工作已滿1年，卻因未簽下一個單子，他的月薪仍為2100元。
張偉給本報記者算了一筆他每個月的支出賬本——租金300元，飯錢900元，通訊費大約200元，交通費大約300元。也就說，他每月的支出大約1700元，僅有400元的盈余。張偉表示，他幾乎每個月都是入不敷出。
據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法》〔穗府辦(2011)34號〕，靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的繳費標準是，上年度本市單位職工月平均工資的4%(2011年度191.6元/月·人)，同時按上年度本市單位職工月平均工資0.26%的標準繳納重大疾病醫(yī)療補助金。而目前，靈活就業(yè)人員的醫(yī)保加社保每月一共是800多元。
如果選擇參保，一個月800多元的保費支出，這讓張偉有點捉襟見肘。
而張偉的其他5位舍友，情況亦如此。張偉的室友何力表示，盡管他的月薪比張偉還高出了1100元，但就像他在網(wǎng)上發(fā)帖所說的一樣，這對他來說，是一筆不小的負擔。
本報記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，像張偉這樣的人群最易受到影響。來自廣州市統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)顯示，2011年全年廣州市城市居民家庭人均可支配收入34438元，即每月可支配收入為2870元。
而在聽證會網(wǎng)上的300多條留言中，多數(shù)網(wǎng)友認為，“夾心層”被列入強制參保的對象感到不合理。
廣州有多少“夾心層”？
本報記者隨后致電廣州市統(tǒng)計局城調(diào)隊，詢問月收入在2000元～3000元群體數(shù)據(jù)，對方回復(fù)稱，該數(shù)據(jù)并不對外公布，只公布平均工資。
然而，據(jù)2010年廣州統(tǒng)計年鑒第86頁《城鎮(zhèn)單位職工人數(shù)與工資(2009年)》一表，本報記者針對不同職業(yè)年平均工資分類數(shù)據(jù)計算得出，2009年，廣州城鎮(zhèn)單位職工月收入在3000元(年平均工資3.6萬元)以下的有76.1萬人，占總?cè)藬?shù)227萬的33.5%，月收入在2500元(年平均工資3萬元)以下的有34.8萬人，占總?cè)藬?shù)的15.3%，2009年，廣州城鎮(zhèn)單位職工的年平均工資為49215元。
這也意味著，即便是城鎮(zhèn)單位職工，“夾心層”群體數(shù)量也不在少數(shù)。
上述表格亦顯示，月收入在3000元以下的行業(yè)集中在制造業(yè)、建筑業(yè)及住宿和餐飲業(yè)等。
作為上述聽證會正方陳述人之一，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)勞動和社會保障系教授張開云接受本報記者采訪時說，低收入的“夾心層”，特別是自謀職業(yè)者，這些人繳納醫(yī)保費用將會比較吃力，但目前還沒有一個按收入來評定貧困程度的標準以證明這些人群“比較吃力”。
尋路全民參保
既然收入有限，為何要選擇參保？全民參保之路又如何來走？在張開云看來，單靠個人抵抗疾病風險的能力極其有限，而參保則是限制其陷入貧困的最好方法，盡管繳費可能使這些人的可支配收入面臨更大壓力。
上述廣州市政府官員認為，讓這些人參保，實際上也是為了使之能夠享受到醫(yī)療保障的政策。而“這也是網(wǎng)絡(luò)聽證的目的所在，聽取公眾意見要不要強制”。在他看來，強制參保主要不是為了擴大醫(yī)保覆蓋面，而是為了全民醫(yī)保，最終實現(xiàn)人人都有醫(yī)療保險的待遇。
廣州市勞動和社會保障局原局長崔仁泉在電話中對本報記者表示，之所以參保率不高，是職工本身不積極，但這也和工資有關(guān)系，工資較低的人養(yǎng)家糊口的壓力大。
“現(xiàn)在的收入和參保之間是有一定的矛盾的。作為還沒參保的這些人，也應(yīng)該很理性地來把握這些問題。”崔仁泉說。
廣東省社科院社會學(xué)與人口學(xué)研究所所長鄭梓楨在接受本報記者采訪時說，至于在經(jīng)濟上有一定程度困難的“夾心層”，首先是不應(yīng)輕易放棄醫(yī)保，另外，政府也應(yīng)予以一些幫助?！半p方都克服一下?！彼f。
對于“夾心層”爭議，張開云表示，目前國內(nèi)政策的精細化程度不高，配套的組織較少，導(dǎo)致“夾心層”這一階層被忽略。對于“夾心層”的參保，要按照其收入劃分不同層級來進行相應(yīng)的財政補貼。
“貧困可劃分為極端貧困、嚴重貧困、中度貧困和輕度貧困，國外有這樣的劃分，這在它們的政策上會有所體現(xiàn)?！睆堥_云說，目前廣州市由于制度環(huán)境問題，尚未對貧困進行細化或分層，在對醫(yī)療保險補貼性繳費的時候，可能就沒有考慮得那么深。
張開云指出，廣州市可以按照收入情況進行由“0”到平均收入間的不同劃分?！暗燃壏值迷郊氃胶茫M管操作成本也會越高，但如果不這樣處理，而是過于粗糙地劃分，那么就會導(dǎo)致一些群體被忽略的問題。”
而對于“參保致貧”，廣州市社科院研究員彭澎在接受本報記者采訪時說，這種說法值得商榷，目前尚無數(shù)據(jù)支持這一論點，“醫(yī)保執(zhí)行最重要的是收入線的劃分?！彼f。
崔仁泉指出，社會保障制度在中國的建立比較晚，因此人們對此的認知程度也比較有限。目前，中國尚未有關(guān)于強制參保的法律。但他認為，作為一個特殊地區(qū)的城市，在符合社會保險法的基本條件下，廣州做一些突破也是正常的。
至于三審，廣州市人大法工委相關(guān)負責人對本報記者透露，4月底，廣州市人大將對醫(yī)保條例進行終審，而終審再對“全民參?！狈矫孢M行修改的可能性不大。他表示，廣州市人大終審?fù)旰螅凑粘绦驎⒃摋l例上報廣東省人大批準，估計該條例可以在今年年內(nèi)出臺。
廣州“全民醫(yī)?！眲幼h取消背后
2016-12-08 08:00:13
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