無憂保職場指南早報：在保險公司有一個醫(yī)療審核專員崗位，很多人對這個崗位沒有什么了解。今天的小編就給大家說說醫(yī)療審核專員是做什么的，保險公司醫(yī)療審核崗。

關鍵詞：醫(yī)療審核專員是做什么的，保險公司醫(yī)療審核崗

保險公司的醫(yī)療審核員一般情況下主要是對索賠人員提供的病歷、發(fā)票、用藥明細進行審核，確定哪些費用是本公司理應賠付的，剔除那些與本次事故無關的用藥和超出醫(yī)保范圍的用藥，最終確定應該賠付金額。

一、醫(yī)療審核專員需要從醫(yī)療費用的明細清單中劃分出可報、非可報的項目。對每一項處置費、治療費，核實到具體明細，并區(qū)分出自費項目。二、醫(yī)療審核專員必須對每一項檢查、治療、藥品、處置與病歷進行核對，確保所有支出費用真實可靠。三、醫(yī)療審核專員在審核病歷時要注意患者是否在保險范圍之內。

四、醫(yī)療審核專業(yè)必須對藥品的使用合理性進行審核，要確保符合保險合同條款約定，核對是否屬于三個醫(yī)保目錄內的藥品。

工作職責

一、醫(yī)療審核員要負責辦理醫(yī)保病人相關住院手續(xù)以及家庭病床治療和特殊病種門診的檢查、審核和醫(yī)療費結算的初審和復審工作。

二、負責辦理和審查醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費用、和報銷清單的初審和復審。

三、負責對醫(yī)保病人轉診轉院的相關手續(xù)的審核和費用報銷進行初審和復審。

四、還需要對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督、檢查、管理。并需要做好參保人員來信來訪的接待工作。

這些信息，希望于找工作和實習中對醫(yī)療審核感興趣的同學有所幫助。

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